又一例留置针外渗感染，试试这几招，管用！
留置针感染的案例分享
患者为老年男性，因”摔伤左髋部伴疼痛活动受限2小时余”以”左侧股骨颈骨折”于5月12日收入院，患者意识清，精神可，既往高血压病史10余年，糖尿病病史5年，脑梗塞病史1年。
5月19日，患者在手术室硬腰联合麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后返回病房，右手腕部粉色静脉留置针液体输入通畅，穿刺部位无红肿外渗。20日-22日，输液前常规回抽，输注完毕时给予正压脉冲式封管，穿刺部位无红肿外渗。但23日，常规输液时回抽留置针处出现外渗，给予拔除该留置针，另建右上臂留置针静脉输液。24日，巡视时发现患者右手腕静脉留置针穿刺点处感染，给予碘伏消毒感染处并嘱患者保持患处清洁。
药物外渗/渗出是指由于静脉输液过程中，药液由血管内渗入周围组织，引起局部发红、疼痛、肿胀、发热或发凉等现象，是静脉输液治疗中常见的不良事件。
1. 由于老年糖尿病患者自身抵抗力较低，外周血液循环降低，血管弹性较差等，导致静脉留置针感染的发生风险显著增高。根据相关文献显示，年龄70岁的糖尿病患者静脉留置针感染率明显增高，由于年龄的增加，老年人机体器官功能呈不同程度的降低，血液免疫球蛋白、吞噬细胞杀灭病原微生物与单核细胞杀灭病原微生物的能力显著降低，从而导致静脉留置针感染的风险显著增加。
2. 如果穿刺部位选择不当，会导致静脉留置针感染的风险显著增加。应选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
根据2016版美国INS《输液治疗实践标准》指出，置入导管外径占血管内径容积的45%为佳。以下是各静脉内径以及各型号导管外径数值，帮助临床更科学选择留置静脉。
静脉 | 内 径 |
大静脉 | 10mm |
中静脉 | 2-9mm |
小静脉 | 200um以上 |
微静脉 | 20-200um |
注：凡有解剖学名称的静脉都属于中静脉或大静脉！
3.器械规格型号选择不当，据相关研究显示：粉色留置针为18G留置针，主要用于外科手术与抢救患者，但因其管径粗，需要选择粗大血管，且易碰到人体静脉瓣，穿刺相关的机械性刺激和静脉壁创伤增加，易导致留置针感染的发生。据《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.2以及2016 版 INS《输液治疗实践标准》建议都是建议制定通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，选择可以适用于治疗方案和满足患者需要的最小规格的外周导管。因此针对大多数治疗应考虑 20～24 G 的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用 24～26 G 的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管，可以延长留置时间。
针对患者使用留置针时出现感染的原因，我们可以从以下方面采取外防控措施：
1. 选择合适的输注方式及输注部位：
静脉给药前，先评估输注药物的性质、输液量、输液时间、患者的血管及基础疾病等，再选择输注的方式，有条件者尽量选用中心静脉导管。当输注pH 5 或 pH 9 、渗透压＞ 600 mOsm/L 的药物时，可以z在 24 h 内形成化学性静脉炎，故该类药物严禁采用外周静脉通路输入。外周静脉输注时，安全性最高的静脉输注部位在前臂，手背部次之，肘部内侧最差。同时，应避免反复、多次穿刺及在 48 h 内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液，应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。
2. 提高穿刺技术：
应加强对低年资护理人员的静脉穿刺技术培训，以提高其穿刺成功率。一旦出现穿刺失败，应换人、换部位再行穿刺，避免反复穿刺造成血管机械性损伤。
3. 加强巡视并记录：
临床护士应加强静脉输液患者的巡视并做好相关记录。对于输注高危药物、老年、危重、静脉循环差的患者，输液架上要挂警示标识，护理人员每 30 分钟观察输液部位，做到每班有交班记录。每次观察时应检查静脉回血情况，重视患者的主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。
4. 建立不良事件上报系统：
药物外渗是静脉输液治疗中常见的不良事件，目前主要靠护士主动填报，流程过于复杂，容易出现漏报或上报不及时的情况。质管部门可建立药物外渗不良事件信息上报系统，系统采集数据以便于更客观、准确、实时的信息汇总及分析，同时也可实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。
5. 做好健康教育：
静脉输液前应先向患者及照顾者讲解静脉输液的注意事项，嘱患者保持局部制动，告知其输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时通知护理人员。告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，引起患者及照顾者的重视，必要时可让患者或照顾者签署知情同意书。
6.临床护理指南：
临床护理指南硫酸镁组：在接受输液治疗同时，在输液处给予33%硫酸镁纱布外敷对照组：不采取任何预防措施。结论：预防性使用33%的硫酸镁湿敷能有效预防静脉输液外渗性水肿，具有相当实际的临床意义，值得推广！
分组 | 例数 | 外渗性水肿（%） | 未发生外渗性水肿（%） | X2 | P |
硫酸镁组 | 48 | 13（27.1） | 35（72.9） | 29.7 | 0.01 |
对照组 | 68 | 53（77.9） | 15（22.1） |
两组患者出现外渗性水肿情况比较数据摘自：王贺军,崔培林.硫酸镁湿敷预防静脉输液外渗的临床观察[J].西北国防医学杂志,2005(05):392.
参考文献：
[1]钟丽娟.护理管理预防老年糖尿病患者静脉留置针感染的效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(4):764-766.
[2]廖敏.老年糖尿病患者使用静脉留置针相关问题的护理对策分析[J].糖尿病新世界,2019,11:162-163.
[3]吴海平.对老年糖尿病患者应用静脉留置针实施静脉输液护理的策略分析[J].糖尿病新世界,2020,2:107-108.
[4] 钟惠梅，王宇，等.水胶体在老年患者静脉输液渗出的护理干预效果研究.中国医学创新，2020,17（33）.
[5] 徐洪莲.药物外渗伤口的护理.上海护理，2021，21（3）.
[6] 程苏晶，李长艳，等.化疗药物外渗的预防及护理进展.吉林医学，2016，37（6）.
案例来源中国护理管理
文章来源：冠峰医药
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