“高剂量二联疗法”根除幽门螺杆菌，处方审核专家共识来了！
作者：gcplive
来源：药评中心
幽门螺杆菌（H.pylori）是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。H.pylori感染可引起胃黏膜轻微的慢性炎症、胃和十二指肠溃疡和胃癌。
一、H.pylori根除方案
目前，国内推荐“铋剂四联疗法”根除方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物。
二、“铋剂四联疗法”根除原理和不足
1.根除原理
通过PPIs抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，增加抗菌药物在胃液中的稳定性，降低抗菌药物的MIC，提高抗菌药物的疗效。
2.存在不足
推荐的抗菌药物有六种：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星。
三种药物（克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）耐药率高（＞20%）。
三种药物（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮）耐药率低（＜5%）。
二种药物（四环素、呋喃唑酮）副作用大。
四环素可引起食道损伤和光敏反应。
呋喃唑酮可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应。
三、“高剂量二联疗法”，专家共识来了！
重庆市医院协会药事管理专业委员会制订的《质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022年）》推荐意见见下表。
1.基本原理
增加质子泵抑制剂给药频次，可进一步提高胃内pH，促进幽门螺杆菌繁殖。阿莫西林属于繁殖期杀菌药物，杀菌作用更强。
阿莫西林属于时间依赖性抗菌药物，增加阿莫西林的给药频次，可提高其抗菌作用。
2.不良反应
与铋剂四联疗法相比，高剂量二联疗法不良反应发生率较低，患者依从性好。
常见不良反应主要有头晕、恶心、食欲减退、疲乏、腹泻等。
3.可以加用枸橼酸铋钾吗？
不能。
在胃酸环境，铋剂大多转化为不溶性的三氧化二铋、氢氧化铋等，极少吸收。
增加质子泵抑制剂量和给药频次，胃pH升高，可促进铋剂吸收，增加铋中毒风险。
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