更多“新冠危害”，藏在你看不到的地方


在全球以“停工”为代价遏制病毒传播时，正常的公卫计划被打乱了节奏，造成了无法回避的深远影响。


撰文 |凌骏
来源 | “医学界”公众号


从2020年初出现腹痛到最终完成手术，Michele没想到要等待两年。

新冠大流行打乱了Michele的就医计划。腹痛半年后，2020年8月家庭医生诊断出她卵巢有两个因子宫内膜异位症引起的囊肿，随即进入妇科手术等候名单。

这一等就是1年半，期间阵发的慢性疼痛让她失去了工作和正常社交。直到2021年12月，术前血液检查显示Michele卵巢储备功能低下，医生告诉她已不确定是否还适合手术。

根据英国皇家妇产科学院（RCOG）2022年初发布的一份报告，新冠疫情导致英国公共医疗系统有史以来最大的病例积压，截至2021年12月，超57万妇女仍在名单上等候手术治疗。

这只是新冠疫情对全球健康附带影响的其中一个例子，它的暴发引起了一场前所未有的疾病控制运动。2021年一项对美国26000余名公共卫生人员的调查结果显示，至少90%的人都花费了一些时间应对新冠疫情。

这不是医学界常态下会做出的选择。在全球两年间几乎以“停工”为代价遏制新冠病毒传播时，正常的公共卫生计划也被打乱了节奏，因此造成了无法回避的深远影响。

新冠疫情抵消了部分“癌症治疗”的努力

2022年6月1日，《柳叶刀·公共卫生》发表评论称，因新冠疫情推迟的癌症筛查和诊疗计划，可能会减缓甚至逆转某些癌症死亡率下降的趋势。

随着医疗手段的日新月异，澳大利亚学者在一项研究中通过统计建模估计，未来20年男性所有癌症的年龄标准化发病率预计下降9.1%，死亡率下降21.5%，女性死亡率下降20.6%。

前提是没有新冠疫情。

该研究表明，在原死亡人数为19975人的情况下，医疗保健系统受疫情影响6个月，直肠癌患者平均延迟治疗4个月，会导致未来460人额外死亡和437人提前死亡。而另一项研究表明，2020年英格兰因新冠而延迟的乳腺癌诊断，预计会使5年死亡率增加8%-10%。

另一方面，当稀缺的医疗资源集中至新冠，受影响的不仅仅是院内诊疗。

数据显示，2020年英国12-13岁女孩HPV疫苗接种覆盖率从疫情前的88%下降到59%。美国由于HPV接种计划为新冠防疫“让步”，预计未来将额外增加超6000例男性口咽癌患者。

科研领域的发展也受到阻碍。美国癌症研究协会2022年发布的报告估计，大流行将癌症研究的突破推迟了18个月。在接受调查的癌症研究人员中，大约1/3的人推迟或停止了临床试验。

“重要的是如何消除中断公共卫生服务的因素。”今年3月美国哈佛大学公卫专家在一篇文章中强调。备受关注的癌症领域尚且如此，那些“边缘”人士与领域的处境可能更加不容乐观。

抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金估计，在该基金支持的国家，受疫情影响2020年结核病和艾滋病毒检测下降18%-22%。世卫组织的报告指出，截至2021年4月，近40%的国家报告一项或多项疟疾防治服务中断。

此外，慢性病、康复和临终关怀的长期护理也受到严重干扰，“新冠反应”造成的意外后果可能远超人们的预估，即使卫生服务恢复，中断的影响仍可能持续多年。

“我成为母亲的机会正缓慢消亡”

截至2022年1月，英国约18万名女性从转诊到妇科治疗的等待时间超过18周。

英国公立医疗系统的病例积压现象来源已久，但疫情加剧了这一情况。在英国皇家妇产科学院（RCOG）的抽样调查中，超过75%的女性报告疾病在等待过程中恶化。80%的女性表示心理健康受到影响，61%承认感到绝望，还有63%感到被忽视。

所有疾病中，报告指出泌尿妇科疾病的进展最令人担忧，不少女性因延误治疗出现盆腔器官脱垂，尿失禁恶化。而等待期间，新冠疫情也让医疗机构的疼痛管理服务变得愈发难以触及。

“我知道延误治疗的时间越长，对生育能力造成的损害就越大，我成为母亲的机会正在缓慢消亡。”一位受访者称。长期不治疗某些妇科疾病，对生育能力的潜在影响也是显着的。

另根据“联合国人口基金”和《柳叶刀》发布的报告和研究，大流行初期115个低收入和中等收入国家中，无法获得计划生育服务的妇女预计将导致700万例意外怀孕，同时死产、孕产妇死亡和孕产妇抑郁症的数量也显着增加。

儿童也不例外。由于全年龄段中儿童受新冠感染的健康威胁相对最小，他们在新冠防疫中的收益损失比，可能也是全年龄段中最低的。

白喉、破伤风、百日咳、麻疹和脊髓灰质炎......根据“联合国儿童基金会”发布的数据，新冠疫情影响了儿童免疫接种计划，2020年全球有2300万儿童错过了基本的疫苗接种，同比增加约17%。截至2021年7月，统计的66个国家中推迟了57次针对麻疹、脊髓灰质炎等疾病的大规模疫苗接种计划，影响了数百万人。

负面影响同样出现在儿童心理健康与成长发育方面。

“物理防控始终是防止病毒传播的重要手段，但它也影响了人们的正常生活。”2022年5月1日，《柳叶刀·公共卫生》发表社论指出，学校停课和禁足让儿童表现出更高水平的压力、焦虑和抑郁症状。社交活动的减少同样不利于儿童成长。

而根据英国教育监督机构（Ofsted）今年年初发布的简报，在对儿童保育机构进行走访后发现，不少儿童的“词汇学习”进度放缓，且由于长期佩戴口罩，“难以对面部表情做出基本反应”的幼儿数量增加。

需要收复的“健康失地”

这些附带的健康危害并不会随新冠疫情结束而立刻消除。

2022年3月14日，哈佛大学公卫专家在《自然·医学》发布研究指出，在2020年宣布新冠大流行的15个月后，10个国家中有9个的公共卫生服务未恢复到预期水平。

韩国、智利、墨西哥、尼泊尔......这项涵盖了低、中等、高收入10个国家的调查研究显示，2020年：

海地和尼泊尔每1000名新生儿分别有207次和209次错过就诊；

6个国家接受糖尿病护理的人数合计减少了460万；

8个国家报告儿童免疫接种率下降超过10%；

韩国的心理健康服务下降3%，墨西哥和智利分别下降51%和84%......

根据上述国家在2021年的“公卫恢复趋势”，研究人员发现“医疗中断”并非完全是由严重的疫情波造成。其他潜在原因包括，患者担心感染减少就医、经济衰退导致患者无法承担医疗费用、官方暂停部分公卫服务以提前为新冠患者腾出空间、物理防控造成就医障碍。

与之对应，医疗系统内的压力也在增加，“50%的卫生工作者将一半以上时间用于新冠防治活动，12%的人每周在相关活动中工作超过60小时。”2021年美国的一项调研发现，约26000名卫生工作者中近一半感到在工作中被低估，且因繁忙的工作忽略了亲友。

过度疲劳、资源不足......也可能对控制其他传染病造成影响，“美国微生物学会”评论表示。

得益于新冠防控，包括流感在内，两年间全球多个国家的呼吸道感染性疾病发病数下降，强调“自我清洁”也控制了一些常见的胃肠道疾病。

但疫情终会消散，“封锁”也终会结束，对于不少已宣布解除社交隔离，开放边境的国家来说，“免疫债”问题也开始凸显，消失了两年的其他病原体卷土重来。

美国、澳大利亚、新西兰、荷兰等国最近接连报告较为严重的流感病毒、呼吸道合胞病毒反季节性流行，形势严峻于往年。专家推测，群体免疫的下降增加了易感人群数量，而由于新冠防控打乱了其他病毒的传播规律，无法预测的传播季节也让公卫防治措手不及。

“在一些中低收入国家，‘新冠反应’的各类意外后果可能超过其本身造成的损失。”哈佛大学公共卫生专家指出，如何尽快恢复卫生系统的综合应对能力，是全球需要考虑的核心卫生问题。

同时，新冠大概率不会是人类面对的最后一次大规模疫情，两年多的抗击经验提示，“我们迫切需要设计出更具弹性的卫生系统，以便未来在应对危机的同时，依旧保持其他的卫生服务功能。”上述专家称。

“了解疫情对公共卫生的影响，有助于指导未来如何适当地分配医疗资源。”美国耶鲁大学公卫专家称。可预见的是，当新冠大流行彻底宣告结束后，全球依旧需要通过更长久的努力，去收复两年来的“健康失地”。








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