​抗击肾衰竭,有效的是这3类药物!



原创石头医生天天说肾2022-05-10 20:01发表于河北

肾衰竭能否逆转?你有没发现,中国的指南和国际上的指南对此有明显的差别。
国际上的KDIGO指南,如何看待慢性肾脏病?只有一个词:延缓。
KDIGO临床实践指南第73页,提出的慢性肾脏病治疗目的是:DELAYING PROGRESSION OF CKD(延缓慢性肾脏病的进展)。如图:

这是KDIGO指南的中文版:

很明显,国际指南对慢性肾脏病、慢性肾衰竭的治疗目标,只有延缓,没有逆转。(我国部分专家也持有此观点)
而我国的指南则不同:中华医学会编写的《肾脏病临床诊疗指南》,对于早、中期的肾衰竭是「延缓或逆转」:

也就是说,肾衰如果发展到第4、5期,我国和国际两部指南都认为不可逆转。差异体现在2、3期(早、中期)的肾衰——国际指南认为不可逆转,我国指南认为可以逆转。
(有部分慢+急的患者,看似4、5期,实则2、3期,要注意)

为什么两部指南会有不同的意见?

是谁错了?
制定指南的专家,都是肾病领域内水平最高的那一批人,无论国内还是国外,没有学者会犯这么明显的错误。毫无疑问,专家都是可靠的。
但是,制定指南的证据来源不一样。
国际指南的依据,是西药的试验结果,不包括中药。而我国的指南,则有中医药的试验结果。我国学者参与国际指南的制定,也是按照国际上的规则、排除中医药的证据之后,再做决策。
西药的证据主要是2类药物:
RAS抑制剂(血管紧张素抑制剂),也就是普利/沙坦类药物。
SGLT-2抑制剂(钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂),也就是列净类药物。
迄今为止,西药仅有这2类药物可以保护肾功能。此二类药物的肾功能曲线是先骤降、再复原、而后延缓,如图:

用药初期的2、3个月,肌酐先下降20%左右,而后复原,这个时间比较短、也没有改变肾功能,不重要。从几十年的长期来看,用药后的肾功能进展是被延缓的趋势。
中医药从几十年的跨度来看,也有延缓作用。不同之处在于,中医药在数周到数月内有一定程度的逆转作用,如图:

不同的肾功能曲线,使不同的指南有了不同的意见。
其实,即使是同样的研究结果,不同的专家组得出的结论也可能有矛盾。比如老年人的血压该控制到多少?基于同样的研究结果,欧洲指南的结论是不能低于130mmHg,美国指南的结论是不能高于130mmHg,可谓水火不容。
指南当然是尽量做到客观。但指南是人制定的,只要是人制定的就存在主观因素,就可能有不同意见。
同样的研究证据,尚且可以得出不同的结论。如果证据来源都不一样,自然会有分歧。

肾友不应受这些分歧的影响

咱们肾友要的不是站队,而是疗效。只要有效,对肾功能有益,就可以考虑应用。慢性肾脏病本就药物匮乏,丢掉任何一种有效药物都是不小的损失。

肾衰朋友在治疗过程中,可能会用到很多控制并发症的药物,比如降钾药、降磷药、碱剂、降压药、降尿酸药、纠正贫血的药物等等,有的患者一顿要吃8-10种药物。
这些药物在急性进展的情况下,可能具有恢复肾功能的作用。但平时在一般情形下,有且只有3类药物对肾功能有益:
1.中医药
2.RAS抑制剂
3.SGLT-2抑制剂
此三者,是抗击慢性肾衰竭的中坚力量。

肾友们若有肾衰竭、肌酐高等等肾脏病问题需解答,

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本文由 石家庄肾病医院肾病之友 来源发布

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