氯雷他定能和阿奇霉素、鼻窦炎口服液一起服用吗？哪些抗过敏药才能搭配？
最近遇到这样一位顾客，主述慢性鼻窦炎，正在服用阿奇霉素、鼻窦炎口服液，外用糠酸莫米松鼻喷雾剂，近两天身上起了荨麻疹，想要购买氯雷他定片自行服用，想着氯雷他定对慢性鼻窦炎有好处，但又怕自己药吃多了出问题，所以专门过来咨询我们店的药师，总结起来，这位顾客就想知道氯雷他定能和阿奇霉素、鼻窦炎口服液一起服用吗？
首先，可以肯定，鼻窦炎口服液作为一个基础的鼻窦炎治疗用中成药，不会与氯雷他定、阿奇霉素发生药物相互作用，所以我们要讨论的，主要是“氯雷他定能否与阿奇霉素同服？”在《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》（以下简称“指南”）中指出，“小剂量的大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎不伴息肉患者”，也就说，应用阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的情况，一般是不需要用口服抗过敏药物，而对于前面提到的这位顾客，应用氯雷他定治疗荨麻疹，则不属于这个范畴。同时《指南》还指出，“通过肝脏代谢的口服抗组胺药与大环内酯类药物联合使用可能会导致发生心脏毒性作用（QT间期延长、心律失常）的风险增加。因此对于正在接受大环内酯类药物抗炎治疗的患者，如确需使用口服抗组胺药，应注意选择无心脏毒性的药物，以保证治疗的安全性。”，此外，根据氯雷他定（息斯敏）的说明书中【药物相互作用】一栏也指出，“同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用。”因此，应建议顾客，在服用阿奇霉素的时候，避免服用氯雷他定。氯雷他定口服吸收后，大部分被肝中经CYP450酶代谢，代谢产物为去羧乙氧基氯雷他定，仍具有抗组胺活性，而以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，能抑制该肝药酶的活性，导致氯雷他定的血药浓度升高，有可能引起不良反应增加，如引起室上性心律失常、高血压、低血压等，因此阿奇霉素应避免与氯雷他定同服。目前来说，多数的抗过敏药物均可能与阿奇霉素这类大环内酯类药物发生相互作用，使抗过敏药物的血药浓度增加，尤其应注意阿司咪唑及特非那定，这两者本身发生心脏毒性，可引起心动过缓、Q-T间期延长、诱发尖端扭转型室性心动过速。因此若在服用大环内酯类抗生素的同时，必须服用抗组胺药物，推荐服用地氯雷他定、枸地氯雷他定这类第三代抗组胺药物，此类药物为氯雷他定在体内的活性代谢产物，与CYP450酶抑制剂（如阿奇霉素、红霉素、酮康唑）合用，血药浓度未出现有临床意义的相互改变，并且未见心血管方面的毒副作用，而且也有相关阿奇霉素联合地氯雷他定治疗小儿支原体肺炎、老年性顽固性咳嗽等临床研究的支持，说明地氯雷他定、枸地氯雷他定可与阿奇霉素联合使用。参考文献
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