科普|一文读懂维生素D
缺乏率
美国有超过40%的成年人缺乏维生素D；
我国北方缺乏维生素D的儿童甚至高达70%；
我国南方地区，虽然日晒条件更好，也依然有10%-40%的儿童缺乏维生素D。
哪些人容易缺乏维生素D
纯母乳喂养的婴儿；
早产、低出生体重儿；
肥胖儿童；
肤色较深人群；
消化系统吸收障碍，如乳糜泻，克罗恩病……
长期糖皮质激素治疗的人群；
服用抗癫痫药的人群。
维生素D对健康的影响
宝宝低钙血症表现
缺乏维生素D，会造成钙质吸收不良，出现易激惹、烦躁、夜惊、出汗、抽筋。维生素D可以促进钙元素的吸收，改善这些症状。
骨骼影响
维生素D可以坚固骨骼。儿童缺乏维生素D可造成骨骼发育障碍，如佝偻病；成年人缺乏维生素D可增加骨质疏松、骨折风险。
肌肉功能影响
补维生素D可改善肌肉无力，并改善体育锻炼后的恢复能力。
免疫系统影响
维生素D是免疫调节因子，既可以预防感染，也可以减少自身免疫性疾病的风险。维生素D可以有效的预防上呼吸道感染，减少儿童期发生哮喘的几率，并减少多发性硬化的风险。
癌症相关风险
充足的维生素D水平可以降低结直肠癌风险，并降低女性绝经后发生乳腺癌的风险。不同癌症与维生素D的关系正在一步步得到医学专家的论证。
对高血压的影响
一项在黑种人中进行的研究显示，每天补充维生素D可以显著降低收缩压。
对糖尿病的影响
婴儿期补充维生素D可以降低Ⅰ型糖尿病的发生风险，延缓Ⅰ型糖尿病的进程。
维生素D对Ⅱ型糖尿病也有非常大的意义，它可以增加胰岛素敏感性，有助于保留胰岛的分泌功能，减少外源胰岛素的使用，改善血糖控制。
老年痴呆症和抑郁症
研究显示，血液中维生素D水平低于25ng/ml时，患阿尔茨海默症的风险会上升，维生素D有助于维持认知水平和大脑健康。
维生素D的缺乏和抑郁症也有相关性，2015年一项研究曾使用高剂量的维生素D来治疗抑郁症和经前焦虑，但安全性和有效性尚在研究之中。
维生素D从哪里来？
90%的维生素D来自于皮肤合成。
宝宝暴露四肢和面部的情况下，每日30分钟的日晒大约可以合成200iu（国际单位）的维生素D，是最易得的维生素D来源。
这种方式的优点是，再多的日晒也不会引起维生素D的中毒，但需要注意的是：
最优日晒时段：10：00-15：00；
最优时长：30分钟左右。
不适合日晒的情况
6个月以内的宝宝
皮肤娇嫩，容易晒伤。
70岁以上老年人
老化皮肤转化维生素D的能力差。
空气污染严重的城市（比如北京）
能够产生维生素D的紫外线波段是UVB，穿透大气层的能力很弱；而UVA穿透大气层的作用强，但它不能够产生维生素D，反而会晒黑皮肤。在空气污染城市生活不推荐用晒太阳补充维生素D，建议直接口服补充剂。
维生素D含量丰富的食物
根据2009年美国发布的维生素D含量参考标准，虽然鱼肝油的维生素D含量非常的高，但由于它也含有大量的维生素A，所以并不是补充维生素D的最佳来源。
在欧美国家，许多人的维生素D来自于强化食品。“强化食品”是指食物（大多是主食）在制作过程中额外添加某些营养物质。
美国存在大量的强化食品，牛奶、橙汁、即食麦片……都是按照美国强化食品的维生素D含量来计算的，这与我们国情不同，国内的食物不能照搬这个标准。在美国，成人通过计算每日饮用的强化牛奶杯数×100iu（国际单位），来估算每日摄入量，所以很多欧美人不需要额外补充维生素D。
维生素D2和维生素D3
维生素D2提取自植物成分，更适合素食主义或某些宗教信仰的人群。
维生素D3大部分来源于动物成分，吸收比维生素D2更好,两者相比更推荐补充维生素D3。
维生素D的日常需求量
维生素D是我们终生需要补充的，国内和国外的指南都推荐从出生至少补充到2岁，之后需继续关注维生素D摄入量直到18岁。
母乳喂养的宝宝
母体带来的维生素D仅能够支持宝宝2个星期的需要，而母乳中维生素D的含量很低，所以自出生起数日，最迟出生后第15天就应该开始服用补充剂了。每天400国际单位，这个剂量要持续喂到1岁。
1岁之后，维生素D的需求量达到每日600国际单位，但随着这个年龄户外活动也增加了，需由医生综合评估宝宝的活动和饮食，来确定接下来的口服剂量。
配方粉喂养的宝宝
配方粉中添加有维生素D， 一般默认每天吃够1000ml配方粉的宝宝是无需补充维生素D的。但如果饮奶量达不到1000ml，依然推荐额外补充维生素D。
早产儿低体重儿双胞胎
早产儿（＜37周）、低体重儿（出生时＜2.5公斤）、双胞胎，这些宝宝从妈妈那里获得的维生素D更少，生长却更为迅速，因此维生素D补充量为每天800 IU，3个月后可以改为和正常宝宝一样的每日400 IU。
老年人
对于存在骨质疏松的老年人，至少要每日服用800-1000国际单位的维生素D才能满足日常所需。
需要特别说明的是：
对于维生素D缺乏症，医生给予的初始治疗剂量可以远远大于这个表格的日耐受量而不用担心。
什么样的宝宝需要做维生素D筛查？
维生素D缺乏是通过检查血清25-羟D水平来确定的，在健康儿童中不做这项筛查，只有存在以下高危因素才推荐：
早产、低出生体重儿未补充维生素D800IU；
6个月以上的纯母乳喂养未补充维生素D400IU；
生长迟缓、粗大运动发育迟缓；
血清生化指标异常（碱性磷酸酶、血清磷）；
慢性肠炎腹泻患儿。
维生素D缺乏的诊断标准？
主要指标：血清25-羟维生素D浓度；
次要指标：血清甲状旁腺激素PTH水平；
这项指标用来综合评估成人患者的维生素D缺乏，儿童一般不需要。
维生素D缺乏的治疗剂量
如果发现维生素缺乏，就需要用大剂量的维生素D来进行治疗，治疗的剂量可能会远远大于上文的日耐受最大剂量，之后的维持剂量也会高于相应年龄阶段的每日推荐摄入量。
比如治疗成年人的维生素D缺乏症，需要每天口服6000iu的维生素D，连续服用8周，当血清25-羟D水平超过30ng/ml时，改为维持剂量每天1500-2000iu。
这个剂量仅适用于医生医嘱，并随时监测血清25-羟D水平，不可以自行按照这个标准补充，以免发生过量中毒。儿童的维生素D缺乏症治疗剂量同样远高于日常摄入量，具体剂量由医生来决定。
可不可以吃鱼肝油？
维生素AD，是维生素A和维生素D的复方制剂，经常被称为鱼肝油。经常遇到有家长来为宝宝买“鱼油”，鱼油的成分是欧米伽-3不饱和脂肪酸，和鱼肝油是完全不同的东西，千万不要弄混了。
维生素A的膳食来源很丰富，一般宝宝不容易缺乏，所以不推荐常规吃鱼肝油。
什么样的孩子需要补充鱼肝油呢？
早产儿（＜37周出生）；
低体重儿（出生体重＜2.5kg）；
经济落后地区或饮食有偏重地区的儿童；
医生诊断确定需要补充维生素A的儿童。
维生素AD的补充必须遵从医嘱，不建议自行购买。短期连续服用，或与维生素D隔天交替服用，都是医生会推荐到的用法。
维生素D的过量中毒
虽然目前维生素D安全上限剂量尚不明确，但由于安全剂量范围广，一般不容易发生中毒。
在治疗维生素D缺乏症时使用每日10000-50000iu大剂量治疗的患者，需仔细监测中毒。
当血清25-羟D水平长期高于50ng/ml时，有慢性中毒的风险，比如发生肾结石。
宝宝急性中毒症状有厌食、烦躁、哭闹或精神不振、低热。
选购维生素D的小贴士
避免选择复方制剂
避免维生素D与钙的复方制剂，尽量购买单方的维生素D。
夏季避免使用海外直邮产品
维生素D是油脂性液体，不适合在高温下长时间运输，容易发生变质。
留意开瓶后保质期
滴剂开瓶后的有效期一般为2-3个月，具体数据需参考产品说明书，开瓶之后家长需要标注日期和过期时间。
仔细分辨给药剂量：1滴还是1滴管？
曾经遇到有家长把1drop理解成1dropper，每天都喂给宝宝超过10倍剂量的维生素D而发生中毒。
不建议买过大容量的产品
有的产品一瓶足够吃半年，不建议购买这样的产品。
油脂性基质很容易因为储存时间过长、环境温度过高而氧化变质，变质后味道发生改变（辛辣、酸败），而宝宝尚没有语言表达能力，变质后难以被发现。
采用清洁的喂服方式
喂服时悬空滴入宝宝口中，滴嘴不可以直接接触宝宝口水和妈妈的乳头，避免将细菌带入原瓶，使药液提前变质。
《中国食品药品监管》杂志
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来源：北京和睦医院
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