测血压别只关注收缩压！这个指标也影响用药选择
测量血压的时候除了关注收缩压和舒张压，还要注意脉压是否增大或减小，今天跟大家一起探讨一下脉压的意义。
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定义
首先明确概念，脉压= 收缩压 - 舒张压。收缩压是心室收缩中期达到最高值的血压，舒张压是心室舒张末期动脉血压最低值的血压。
当血压升高时，会导致血流速度增快。一般情况下，正常人的脉压为 20～60 mmHg，平均约为 40 mmHg。如果大于 60 mmHg，就是脉压过大；如果小于 20 mmHg，就是脉压过小。
脉压过大或过小都损害健康，需要治疗，特别是脉压过大。
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影响因素
脉压受到很多因素影响，常见病理性因素如下：
1）脉压增大
中老年人因年龄增长和疾病影响，动脉出现硬化，血管弹性的自我调节能力降低，当心脏收缩时，大动脉不能相应扩张以缓冲心脏射血时的压力，导致收缩压升高；而当心脏舒张时，主动脉弹性回位能力减弱，不能充分将应输送回心脏的血流送回心脏，造成舒张压降低，最终导致脉压增大。具体疾病如下：
①单纯收缩期高血压：单纯收缩期血压升高，舒张压不高，常见老年患者，伴动脉硬化，脉压增大。
② 动脉硬化：动脉硬化时动脉管壁僵硬，弹性贮器作用减弱，外周阻力增加，脉压增大。
③ 甲亢：甲亢时机体处于高代谢状态，每搏输出量增加，血压升高，脉压增大。
④ 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全时血液倒回心室，导致每搏输出量增加，主动脉内血液减少，脉压增大。
⑤ 重度贫血：重度贫血时机体处于高动力状态，每搏输出量增加，脉压增大。
⑥ 动脉导管未闭：由于存在动脉导管未闭，主动脉血液分流至肺动脉，导致每搏输出量增加及主动脉血液减少，脉压增大。
2）脉压减小
脉压减小可见于单纯舒张期高血压患者。由于患者的交感神经兴奋性增高（压力大、精神紧张、睡眠不足等），心率变快，全身体表小血管痉挛，以致收缩压不高，舒张压相对增高，脉压减小。常见中青年高血压患者。
此外，重度主动脉瓣狭窄患者，由于瓣口严重狭窄，导致每搏输出量减少，收缩压降低，脉压减小；体型较胖、运动少、压力大的人，外周小血管阻力增加，也会导致脉压减小。
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危害
近年来，对脉压差与心血管疾病的流行病学调查研究和临床随访发现，脉压差增大是动脉硬化和心血管疾病危险度增加的标志之一。
脉压差增大，血流冲击大，小血管容易受损，从而影响组织功能，脉压差越高，心血管病死亡率也越高。
最近研究还发现，随着脉压差的增加，认知功能有减退的趋势，脉压差与增加阿尔茨海默病、痴呆、脑中风的风险有关。并且脉压差增大可加重2 型糖尿病患者的视网膜病变。
同时脉压差也可以作为老年高血压患者选择降压药的参考依据，有效地缩小脉压差可能进一步改善高血压患者的预后。因此脉压差是成人心脑血管疾病的一个良好的预测因子。
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治疗
首先尽量找到脉压增大或减小的原因，针对病因治疗。如高血压时需要积极降压；动脉硬化患者需降脂等抗动脉硬化治疗；瓣膜病患者需要解决瓣膜病变如瓣膜置换等。
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那么脉压增大及脉压减小患者，在降压药物的选择上，有何区别？