27岁女主持人输液后猝死！沉默杀手是它…呼吸科常用！
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本文专家:刘治军，首都医科大学附属北京安贞医院药事部
据报道，合肥27岁电视台前主持人刘某某在安徽医大一附院吊水后去世，尸检报告显示系莫西沙星致心源性猝死。
微博截图
为什么输注莫西沙星会发生猝死这么严重的不良反应？莫西沙星究竟是什么药？以后还能吃吗？
莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌药物之一，属于喹诺酮类，因此也被称为“呼吸喹诺酮”。主要用于常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等引起的社区获得性肺炎的治疗，尤其适用于肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原菌引起的感染。
作者供图
临床上，莫西沙星禁用于：
①对莫西沙星过敏者；
②孕妇，哺乳妇女；
③18岁以下患儿；
④重度肝功能不全者或转氨酶升高大于5倍正常值上限者；
⑤使用喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病史的患者；
⑥先天性或获得性 QT 间期延长患者。
如果在使用莫西沙星前排除了这些禁忌情况，支原体肺炎使用莫西沙星是适宜的，合理的。
QT间期是指心电图上从Q波到T波之间的距离（以秒或毫秒计），正常范围为0.32秒~0.44秒。
一般来说，男性QT间期0.45秒，女性QT间期0.46秒则可视为QT间期延长。
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正常人群中有的个体因为先天性原因可能本身存在长QT间期（综合征）。如果QT间期延长比较明显，特别是再合用了某些能够导致QT间期延长的药物（如氟喹诺酮类、胺碘酮、奎尼丁）或者同时伴有低钾血症，则可能发生恶性心律失常，其中“尖端扭转型室速”是能危及生命的最可怕形式。
莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图 QT 间期延长。
静脉滴注 0.4g 的莫西沙星（每天滴注时间为1小时），从给药前至给药第1天时，平均 QT间期延长 10毫秒（±22）。
建议莫西沙星避免用于：①本身QT 间期延长者；②室性心律失常，包括尖端扭转型室性心律失常；③未经治疗/纠正的低钾血症或低镁血症；④同时合用导致QT间期延长的药物（主要是抗心律失常药、抗精神病、抗抑郁药）。
上述情况会加重莫西沙星导致的QT间期延长而诱发尖端扭转型室性心律失常，引起心源性猝死。
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在应用莫西沙星前需要了解患者：有无心律失常病史，有无低钾血症，正在服用的其它药物会不会加重QT间期延长。
发生QT间期延长导致心律失常属于小概率事件，只能在输注莫西沙星时密切观察，及时采取干预措施。
莫西沙星是一种抗菌药物，用来治疗敏感菌所致的感染。
抗菌药物滥用容易诱发病原菌的耐药，导致治疗无效；同时抗菌药物不合理使用也增加了药品毒副作用的发生。
所以，中国目前严格控制抗菌药物的使用，平时普通百姓自己基本接触不到，一般都是医疗机构的专业医生根据感染情况选择应用。
①谨慎选择喹诺酮类药物。
②莫西沙星口服或静脉输液的前30分钟内应密切观察患者反应。
一般来说，任何输液都要在“输液室”密切观察患者输液开始的前30分钟内的变化，如果出现异常反应，如皮疹，咽部紧缩、喘憋、胸闷等症状时，应尽快对症治疗或抢救。
③牢记莫西沙星的禁忌事项。
总之，莫西沙星是临床应用广泛的呼吸喹诺酮类，主要用于呼吸系统感染性疾病治疗，也用于某些厌氧菌所致的腹腔、盆腔感染。
总体来说，莫西沙星的安全性较高，但对于某些人群，如婴幼儿、孕妇、哺乳妇女、长QT综合征、严重肝功能不全患者是禁用的。低钾血症、合并应用能延长QT减轻的药物都会加重发生尖端扭转性室性心律失常的风险。
因此，临床应该排除莫西沙星使用的禁忌症，评估患者的QT间期延长的风险，谨慎使用。
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