【方剂与医案】解表剂之银翘散


银翘散










































温病初起

王某，男，3岁。1960年3月3日初诊。患儿昨晚早起发热，体温 38.5°C，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉搏象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宣，郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。


以银翘散加减。处方：金银花10g，连翘 10g,薄荷 5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗 5g，竹叶 6g，芦根 15g，浮萍6g。


随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。（董建华．中国现代名中医医案精华• 董建华医案•北京：北京出版社，1990）

外感风温表证初起

患者，男，27岁。于大连医科大学附属二院呼吸科门诊确诊为上呼吸道感染，通过中医辨证，患者证属外感风温表证初起。患者于 2010年10 月20日初诊，发热3天，伴有咳嗽、咯白痰、口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。查体：左肺听诊可闻及湿啰音，心脏听诊未见异常。血常规示：白细胞7.45×109/L，中性粒细胞 0.631。肺CT检查示：双肺下叶炎性改变。中医辨证：外感风温表证，邪留肺卫。治以辛凉解表。方用银翘散。

处方：连翘 30g，金银花 30g，苦桔梗 18g，薄荷18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗 12g，淡豆豉 15g，牛蒡子 18g， 芦根 6g。取上药共入罐，浸泡20分钟，然后加水 100~200m1。

患者每日热服银翘散3次，1周以后患者无发热，偶有轻咳、无痰。查体：双肺听诊未闻及干、湿性啰音。复查血常规：白细胞6.8×109L，中性粒细胞 0.631。

按：银翘散首载于吴鞠通《温病条辨》，该方用于治疗外感风温表证。现代医学与药理研究发现银翘散在治疗病毒感染性疾患如流感、急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染等方面显效。现代药理研究表明，银翘散可以有效改善免疫抑制大鼠的免疫功能，当银翘散煎煮3分钟时能达到最佳疗效。其机理大概是银翘散通过短煎频顿热服具有良好的发汗作用。[孙广杰，陈福刚、银翘散短煎频服治疗外感风温初起 20例．实用中医内科杂志，2012, 26(6): 39-40 ]

麻毒内闭（疹后肺炎）

杨某，女，1岁。1961年6月27日就诊。麻疹10天，高热不退，无汗，面红，气粗咳不爽，腹满足冷，大便稀、日3次，小便短黄，舌红中心苔黄，脉数沉有力。病由疹出未透感风，导致麻毒内闭。治宜宣透。

处方：金银花连叶二钱，连翘一钱半，桔梗一钱，荆芥一钱，炒牛蒡子一钱半，豆豉三钱，鲜芦根四钱，竹叶一钱半，僵蚕一钱半，粉葛根一钱，升麻八分，葱白二寸（后下)。注意避风。

复诊：每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹，脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒内陷，虽已渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹三钱，麦冬一钱，粉葛根一钱，升麻五分，连皮茯苓二钱，扁豆皮二钱，忍冬 藤二钱，荷叶二钱。

按：麻疹合并肺炎较常见。若不及时治疗或处理失当，往往导致不良后果。本例由于麻疹适出感受风邪，致麻毒内陷，故用银翘散加葛根、升麻，解肌透疹，清热解毒；僵蚕、葱白，宣肺袪风。药后疹形即显，邪毒透发外出。但气液两伤，故投以玉竹、麦冬等益气养阴之品，正气渐复而愈。（中医研究院. 蒲辅周医疗经验．北京：人民卫生出版社，1976）

关于用法及剂型











































原方散剂杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮。此时辛香气味尚未完全逸出，解表能力最强。原方为煮散剂，若方药对症服之得法则吸收快起效快。原方散剂表面积较大因而具有易分散奏效快的特点。将原方散剂改为丸剂、片剂、胶囊剂，不仅使药物释放速度受限，药势由急变缓，而且由于制备过程中长时间加热，使有效成分损失，对于风热感冒很难达到原方的治疗效果。银翘解毒片、丸、(软）胶囊、银翘颗粒、银翘合剂与原方相比每次用量明显降低，如果以每日3次服用计算相差的倍数更大。剂型的分析比较表明该方应以散剂、合剂、袋泡剂为佳，在提高药物释放、促进人体吸收的同时能提高患者的顺应性。（编按）

END

往期回顾：

【方剂与医案】解表剂之桑菊饮

【方剂与医案】解表剂之小青龙汤

【方剂与医案】解表剂之九味羌活汤

本文摘自：《名老中医方剂医案》

编辑：柳迪

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