读懂转氨酶,别只会看箭头!



谷丙转氨酶和谷草转氨酶是肝功能检查中最重要的两项。若这2项异常,常用箭头表示。其实,看转氨酶不能只看箭头,转氨酶的正常与否,并不能完全代表肝功能的好坏,转氨酶的高低也不一定与肝脏功能状态呈比例的,今天跟着小丸子一起来读懂转氨酶吧!


01

了解两种转氨酶

1、谷丙转氨酶(ALT)
是肝脏损伤极为特异、敏感的一种酶。主要存在于肝细胞胞浆中,肝脏稍有损害,血清中此酶就会显著升高。ALT正常值为0~40单位/升。

2、谷草转氨酶(AST)
广泛存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌与肾脏组织中,对于肝脏疾病的诊断特异性稍低。AST存在于可溶性细胞质和线粒体中,正常值为0~40单位/升。

图片来源摄图网ID401904882

如果把肝细胞比喻成鸡蛋,谷丙酶主要存在于蛋清(肝细胞浆)里,谷草酶主要存在于蛋黄(肝细胞里的线粒体)内。鸡蛋打破了,首先流出来的是蛋清,如果进一步破坏,蛋黄也流出来了。

02

正确解读“转氨酶”数值

转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分,这种成分在肝细胞中的含量比较高,肝细胞一旦遭到打击和破坏,转氨酶就被释放到了血液。

转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏,转氨酶水平与肝功能状态并不一定成平行关系。常见有以下几种情况:

1、转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在
1)某些肝炎病人,比如一些乙型肝炎病毒携带者,但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查,却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

图片来源摄图网ID402142207

2)某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。

2、转氨酶水平很高,但属一过性的肝损害
这种情况一般不会给肝功能造成很大影响,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。一般停药后几天就恢复到正常;另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常。

3、转氨酶长期异常,但水平不高
这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高,大多在100~200单位之间的慢性肝炎病人最需要重视,因为病情持续发展,预后也最差,最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗,尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。

图片来源摄图网ID402158960

4、脂肪肝
表现为转氨酶轻度升高,一般不超过100单位,这种人一般体重超标,或严重超标。但是随着体重减轻而可以逐渐降低。

ALT 和 AST 可用于反映不同情况下肝细胞受损的程度,不能简单的根据其水平的高低来判断病情是好转还是恶化,需要结合临床症状、体征、病理改变、其他各项辅助检查结果和肝脏疾病发展阶段进行综合分析。

本文经由

中西双药师、副主任药师 李能连审核


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