上胰岛素了，二甲双胍还要接着吃吗？
正如大家所知道的，糖尿病是一种进展性的慢性疾病。
随着病情的不断进展，很多糖友都将面临一个困境——口服2种甚至3种降糖药都无法控制血糖达标。
这时候，医生通常会根据指南并结合具体病情推荐启动胰岛素治疗。
但是让很多糖友感到奇怪的是，既然都已经打上胰岛素了，为什么很多医生还会让我继续服用二甲双胍？这难道不是多此一举吗？
在回答这个问题之前，先请大家思考一下，关于使用胰岛素，你们主要的顾虑都有哪些？是不是主要在以下几个方面：
胰岛素会不会产生依赖，用量越来越大？
打胰岛素会不会越打越胖？
打胰岛素是不是特别容易低血糖？
首先，二甲双胍能改善机体的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，从而与胰岛素起到协同降糖的作用，减少胰岛素的用量。
同时，二甲双胍还能通过激活体内“能量平衡器”——腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢，调节脂肪分布，减少内脏和肝脏脂肪。
HOME研究显示，与单纯胰岛素治疗相比，二甲双胍联合胰岛素治疗可以显著提高降糖疗效，降低胰岛素用量（胰岛素日剂量平均减少19.63IU），且体重增加更少【1】。
可能有些糖友会担心二甲双胍和胰岛素一起用，又是口服又是注射，会不会加重低血糖的副作用？
答案是：恰恰相反。
正如前面所说的，二甲双胍可以减少胰岛素的用量，从而也减轻了胰岛素治疗引起的低血糖风险。
而长达六十多年的临床应用经验和研究数据告诉我们，二甲双胍本身是不会增加低血糖风险的。
因此，二甲双胍与胰岛素联合使用不仅不会增加低血糖的副作用，反而会减少低血糖的风险【2】。
此外，二甲双胍还具有心血管保护作用【5】，降低糖尿病患者的全因死亡率【6】，与胰岛素联合可能降低患者心血管疾病和肿瘤的风险【2】。
总而言之，二甲双胍跟胰岛素联合可谓是好处多多。
但是新的问题又来了：
需要用胰岛素的糖友们一般病史都比较长，岁数也比较大了，可能会合并有这样那样的问题，特别是肾功能的问题。
那么，他们在用胰岛素的同时能不能用二甲双胍呢？
对于肾功能正常且没有其他禁忌证的老年2型糖尿病患者，二甲双胍可以放心使用，并没有具体的年龄限制。
但已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3～6个月检查 1 次），并根据肾功能的情况调整二甲双胍的剂量【2】。
其原因并非是因为二甲双胍对肾脏有损害，相反，某些研究还显示二甲双胍可能具有肾脏保护作用【7】。
但在肾功能不全患者中，二甲双胍的肾脏清除率会因患者本身肾脏的清除能力减退而下降，从而导致血浆二甲双胍浓度上升，增加乳酸性酸中毒的风险。
因此，2017版更新的格华止说明书明确指出：
绘图：陈婷
出品：《中国家庭医生》杂志社