SCAIXCBS国际专场：“肺”比寻常，肺动脉高压治疗新征程学术研讨会圆满落幕！
随着全球医疗领域的逐步重视，回首近年，针对肺动脉高压的诊疗手段、技术创新迎来了全所未有的飞速发展。PADN技术的横空问世、大型临床研究的不断开展，诊疗规范化水平的大幅提高，无一不有效的推动着我国肺动脉高压领域的前行。为全方位加强国际学术交流与合作，2022年5月12日，CDQI国家标准化肺血管病中心与左主干暨冠状动脉分叉病变峰会（CBS）联手美国心血管造影和介入学会（SCAI）共同举办、帕母医疗协办的“‘肺’比寻常，肺动脉高压治疗新征程”学术研讨会正式召开！会议诚邀国内外12位肺动脉领域顶尖专家学者，齐聚云端，为与会者带来一场精彩纷呈的肺动脉高压领域的学术交流盛宴。Raymond L. Benza教授、Ehtisham Mahmud教授围绕讲题深度剖析，以全新视角，交汇碰撞东西方思想，以期国内外专家交流分享的肺动脉高压治疗经验及前沿理念，将会共同开启肺动脉高压治疗领域的新征程！
本次会议特邀南京医科大学附属南京医院陈绍良教授与圣地亚哥加利福尼亚大学Ehtisham Mahmud教授担任大会主席；俄亥俄州立大学Raymond L. Benza教授、四川大学华西医院陈玉成教授、西安交通大学第一附属医院范粉灵教授、首都医科大学附属北京安贞医院顾虹教授、郑州大学第一附属医院辜和平教授、上海交通大学医学院附属仁济医院沈节艳教授、中国人民解放军北部战区总医院王琦光教授、天津医科大学总医院杨振文教授、广东省人民医院张曹进教授以及南京医科大学附属南京医院张航教授共同担任讨论嘉宾。（按姓氏首字母排序）
CDQI国家标准化肺血管病中心先锋学院
Raymond L. Benza教授：成年肺动脉高压患者危险分层
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PAH是一种以肺动脉压升高为特征且预后极差的恶性疾病，多发于青年及中年女性，有研究团队自1991年以来实施了14种药物治疗，但肺动脉高压患者的生存率仍然欠佳，因此研发新的有效药物、寻求新的治疗手段，加强肺动脉高压成人患者的管理，完善危险分层，将有助于提高患者存活时间。Raymond L. Benza教授此次的讲题即是围绕肺动脉高压的风险管理，他提到，临床医生的过度自信将会导致错误的诊断结果。研究显示，64%被临床医生认为是低风险的患者，如果按照法国非侵入性评分FPHR评估，评估结果则为36%的中风险患者及28%的高风险患者。单一检测无法提供可靠的诊断依据，我们需要更多的参数进行评估，比如6分钟步行距离、BNP、心功能分级等。欧洲应用的PAH评估系统是基于不同变量的多维风险分层模型，并结合临床医生经验将患者划分为低、中、高风险三个层次；而COMPERA 2.0则是基于这一多维风险分层模型，通过功能分类、六分钟步行试验（6MWT）和BNP或NT-proBNP进行预测，共有四个风险分层。美国则是通过REVEAL 2.0风险计算表进行评估，提供三个分类或八条风险线，能够更好地描述中风险与高风险，可以预测患者短期和长期的结果，包括生存率和临床恶化等。REVEAL Lite相对更为简化，能够帮助医生快速进行判断。
总而言之，优秀的PAH风险评分系统能够通过回顾性研究或临床试验得到验证，且对比单一工具，能够提供更为全面的信息、有效预测患者结果，帮助临床医生确定合适的患者治疗策略，帮助研究者更好的进行临床实验设计。同时，重新评估可以帮助我们改善风险评估的预测能力，每一次重新评估，都将有利于我们分析预测结果与实际情况之间的关联关系，通过不断地迭代，让评估工具更加有效。在临床实践中，建议临床医生根据患者情况选择最合适的评估工具以提高评估的准确性，在评估过程中，绝不能低估患者的风险，否则将对患者产生进一步的严重影响。
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通过风险分层中的不同分数及变量对PAH患者进行分类后，即可在此基础上判断患者究竟是选择介入治疗或是外科手术的治疗方式，Ehtisham Mahmud教授围绕慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）治疗方式的选择，向大家分享了他的经验。
CTEPH作为目前唯一可能治愈的肺动脉高压，常与慢性肺血栓栓塞症一同进行探讨，CTEPH的初期诊断比较困难，患者可能合并COPD、哮喘、心衰、不明原因的呼吸短促等症状。诊断流程中通常采用排除法确定CTEPH，而通过肺通气/灌注显像、MRI以及右心导管检查也能够进行诊断。CTEPH的治疗方式包括肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）、球囊肺动脉成形术（BPA）以及靶向药物治疗等，需多学科CTEPH团队综合衡量患者的外科手术风险及收益，判断是否需要采用介入治疗或药物治疗。在CTEPH的手术疗法PTE中，我们遵循的原则包括正中开胸、体外循环、平面识别、肺动脉血栓内膜剥离等。大型手术一般将持续8-10个小时，病人术后血流动力学指标明显改善。对于少数反复出现肺动脉高压的患者，需要通过BPA手术进一步治疗，我们一般在3-7天内进行两次手术。目前，PTE外科手术仍是合适患者的最佳治疗方案，BPA作为一种可行的治疗选择，对于无法进行外科手术的患者、PTE后具有残留疾病的患者等都可以选择BPA进行治疗，临床医生及团队需基于生理学，即灌注扫描或侵入性血流动力学特征，判断如何更好地在患者中应用BPA。未来BPA也需要进一步加强对于最佳患者选择和客观裁定数据的获取，并确定标准化技术流程以及程序终点等。
陈绍良教授：肺动脉高压PADN治疗
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近年来，中国原创的经皮肺动脉去神经术（PADN）在国内外肺动脉高压领域备受瞩目，作为这一技术的研发者，陈绍良教授对此具有丰富的研究经验，借此机会他向大家详细介绍了肺动脉高压的PADN治疗技术。
所有形式的PH中，神经激素失衡情况的发生与PAH患者的临床预后和生存率密切相关。患者交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活可能是自主神经系统参与PAH机制的主要途径，尤其是去甲肾上腺素在PAH形成过程中起到重要作用。因此，帮助患者恢复神经激素的平衡将有助于改善患者的病情。早期动物实验中，我们首次明确了理想的射频消融范围为肺动脉分叉区左侧，锁定了最佳的3个消融位点，术后1月随访时发现，内膜愈合、无血栓形成，神经末梢髓鞘明显变薄或消失，PADN可行性与有效性得到了初步证实。为进一步探寻PADN的安全性与有效性，先后开展了FIM研究、PADN-5研究以及PADN-CFDA研究，并纳入了不同类型的患者，随访结果均显示接受PADN技术的肺动脉高压患者6MWD情况明显改善，同时团队发现心包积液深度＞1 cm是PADN手术无反应的一个独立因素。未来针对PADN疗法的研究将继续开展，例如PADN-CFDA研究中将进一步探究先天性心脏病相关肺动脉高压患者的预后情况；TRITON研究与PADN-CFDA研究中6MWD的增加具有可比性，但TRITON研究中还显示出更高的临床恶化率。因此，我们仍需要更多的数据与实验结果进行验证，有必要针对PADN相关组合疗法，开展对照试验。我们也期待未来研究结果为PADN临床应用提供更多可靠依据。
顾虹教授：先天性心脏病相关肺动脉高压的治疗
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专家讨论
总结
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在国内外学术专家的热烈讨论声中，本次会议正式步入了尾声，Ehtisham Mahmud教授与陈绍良教授在最后总结道，此次会议内容涵盖了肺动脉高压领域的诸多诊疗内容，无论是患者的风险分层工具及临床应用方式、CTEPH患者介入治疗及外科手术治疗、中国原创的PADN技术，亦或是CHD-PAH患者的临床诊疗策略，内容均十分充实且具有意义，希望未来能够有机会继续通过这一学术交流平台，共同交流分享经验与心得，从而促进肺动脉高压领域的进一步发展！
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