CIT2022|RDNALWAYSON——中美澳云端互联，RDN疗法乘风破浪，扬帆济海！
本次会议特邀中国医学科学院阜外医院高润霖院士担任特邀嘉宾；浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授担任会议主席；美国亚特兰大皮埃蒙特心脏研究所David Kandzari教授、澳洲Epworth Richmond医院Tony Walton教授、台湾大学医学院附设医院王宗道教授、四川省人民医院李其勇教授和中国人民解放军总医院第一医学中心刘长福教授担任分享嘉宾；上海市第十人民医院张毅教授担任会议主持，共同带来精彩的学术讲座。
开场致辞
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李其勇教授 | 走向未来：美敦力RDN临床研究进展及未来方向
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患者男性50岁，血压升高25年，多种药物治疗后血压仍控制欠佳，平时工作压力较大，具有强烈的RDN治疗意愿，经科室与患者共同评估手术风险和获益之后，决定对该患者行RDN治疗。术前24小时平均动态血压159/107 mmHg。RDN术后即刻肾动脉造影显示，左右肾动脉充盈良好，无明显肾动脉损伤。5个月术后随访发现，在相同的药物负荷下，24小时平均动态血压137/89 mmHg，显示RDN术后有20 mmHg的降压效果，并帮助患者成功控制血压。
讨论：从临床研究看美敦力RDN疗法的
长期有效性和安全性及探讨
GSR真实世界患者筛选及管理经验
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RDN疗法非常安全，不会造成肾动脉损伤。从SPYRAL HTN-ON MED Pilot研究三年随访结果来看，几乎没有新发肾动脉狭窄＞70%、无血清肌酐升高大于50%、无血管并发症等情况的发生。从RDN射频消融原理来看，消融能量主要集中于肾动脉外的脂肪组织中，通过组织中带电粒子震荡产生热量进行交感神经的消融，再将热量传递回肾动脉并通过血流进行降温。从美敦力射频RDN的消融策略来看，主要是对肾动脉主干和分支进行处理，不会损伤肾实质。
我国是高血压大国，与西方国家相比，我国人口老龄化严重，血管脆性较大，收缩期高血压患者数量较多。以前无论是对于神经科、心内科还是内分泌科医生而言，药物降压都是降压治疗的首选方法。如果一种降压药物不见效，可增加至三种降压药，但因高血压临床表现并不会给患者带来很大痛苦，患者药物依从性往往很差。RDN疗法在如此大环境中脱颖而出，成为除药物治疗和生活方式干预之外的第三种降压方法。当然生活方式干预，比如限盐、增加运动量等，作为基本的降压方法仍很重要。RDN疗法能降低高血压患者血压的安全性和有效性已被充分证实，且不会与药物治疗相互影响。相信生活方式干预、药物治疗以及RDN治疗的综合运用，定能改善更多高血压患者的临床预后。
Tony Walton教授
RDN治疗中TTR评估是必要的，TTR与高血压并发症发生风险，包括死亡风险密切相关。另外，交感神经射频消融不仅能针对高血压患者，还可以用于其他由交感神经兴奋引起的疾病，例如心衰治疗等，未来还需要更多的大样本量研究去探索RDN适应证拓宽的问题。
GSR研究采用三年临床长期随访以及TTR降压效果新指标的设计，不仅证实了RDN疗法的安全性和有效性，还肯定了RDN疗法能降低高血压患者心血管事件发生风险，入组患者均从RDN治疗中得到极大获益，部分患者成功摆脱了降压药物，且几乎没有对肾功能产生影响。因此我认为对于血压控制不佳的高血压患者，RDN是一种不错的选择。
在临床实践中进行RDN治疗对主支和分支均会消融，有研究建议消融到第一级分支，但我认为分支消融的多少取决于肾动脉血管直径。对于直径3-8 mm肾动脉均建议处理，因此在临床实际操作中往往可能会根据病人情况消融至第二级分支，经过许多临床实践证明，该消融策略是没有问题的，无肾动脉狭窄＞70%的情况出现。
从临床经验来看，将近有八成患者对于RDN是有较高响应的，合理管理患者预期非常重要。RDN术后患者即刻血压变化可能会受多种因素影响，例如患者情绪等，因此通常需经过3-6个月方可准确观察术后的血压真实变化情况和降压效果，当然也存在三到四成在一个月左右就有明显血压下降的super responder。对于肾功能略不好的患者亦可进行RDN治疗，只是在造影剂使用方面要多加注意。这类患者通常肾动脉较为狭窄、张力较差，在射频消融时升温相对较快，但因为SYMPLICITY SPYRAL RDN系统安全性非常高，可以实时监测温度和阻抗，所以术中也能进行非常安全的消融操作，且这部分患者的响应率也相当不错。患者术前筛查时需测量24小时动态血压，也比较推荐检测醛固酮和肾素值。肾素较高的患者对RDN治疗的反应相对更高；此外术前测量醛固酮值，对于原发性醛固酮患者，处理好原醛问题再进行RDN治疗为益。
RDN研究中的不可控因素太多，比如患者经常会不自觉地减少服用降压药物，从而稀释RDN治疗效果，希望未来研究能进一步改善试验设计，不仅考虑到患者依从性问题，还要考虑患者年龄、工作状态等，以便更好的证实RDN疗效。另外有一个很有意思的想法，RDN或可成为一种“懒人降压”新方法，尤其是针对平时不注意改善生活方式、药物依从性较差的患者，也非常期待今年中国大陆高血压指南更新的新进展。
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