乙肝患者只知道查肝功能和HBVDNA?您可能落伍了!


“好家伙,我就一个慢性乙肝,医院给我安排这么多检查”
“乙肝检查肝功能和HBVDNA就可以了吧?其他的没必要吧”
......
这些来自患者的不理解,今天我们就共同来了解依噶患者的为啥要做除了肝功能和HBVDNA之外的检查。
其实很简单,唯有充分的了解乙型肝炎病毒的状况,才能制定最适合的治疗方案,才可能取得满意的疗效,这是精准治疗的前提。如果现在你还停留在只查肝功能和HBVDNA的阶段,只能说你已经落伍了。
下面简单介绍一下乙型肝炎病毒的相关实验室检查指标:

乙肝两对半是基础检测项目


大家都知道“乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体”三项阳性俗称为“乙肝大三阳”,而“乙肝表面抗原,e抗体,核心抗体”三项阳性俗称为“乙肝小三阳”。实际上,乙肝两对半里面不同项目的阳性或阴性的组合多达十几种,分别有不同的临床意义。更重要的是,通过动态观察乙肝两对半定量的变化 ,可以反映病毒的复制能力,疾病状态,也能间接反映机体的免疫状况。乙肝两对半的数据不是一成不变的,它会随着机体免疫状况,抗病毒治疗等发生变化,所以需要经常监测。

乙肝表面抗原(HBsAg)定量


乙肝表面抗原定量是近10年来的检测技术新进展,通过检测HBsAg定量水平反映疾病分期与疾病进展风险,指导抗病毒治疗方案的选择。目前在我国临床上广泛应用的主要是Architect HBsAg定量法,它的检测范围是0~250 IU/ml,如果样本值>250 IU/ml,则需要对标本进行稀释,通过稀释系数可自动计算稀释前样本的浓度。

一般说来,无症状的乙肝病毒携带者,其HBsAg定量往往非常高,基本上都在好几万国际单位,而且在很长时间内维持稳定;而进入免疫清除期的活动性慢性乙型肝炎患者,其HBsAg定量水平通常低于无症状的乙肝病毒携带者,而且呈现波动性的特点。如果HBsAg很低,通常已经进入免疫控制期;如果HBsAg完全转阴,通常认为是乙肝临床治愈。

慢性乙型肝炎患者经过抗病毒治疗,其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治疗效果好,同时还可据此预测患者的持久应答以及长期随访时HBsAg的清除率。在接受口服抗病毒治疗的患者,如果HBsAg定量水平降到一定低水平(如小于1000国际单位),可以考虑换用干扰素治疗,以提高乙肝病毒的转阴率,也就是临床治愈。


乙肝核心抗体(anti-HBc)定量


乙肝核心抗体(anti-HBc)定量是近5年来的检测技术新进展。以前乙肝核心抗体是不能定量检测,只能定性检测的,这项技术也是我国自主创新的新项目。通过HBc定量可以帮助临床医生判断宿主免疫状态与肝脏炎症活动,免疫清除期和再活动期患者抗-HBc定量水平显著高于免疫耐受期和低复制期。

HBeAg阳性CHB患者基线抗-HBc定量水平可预测Peg-IFN-α和NAs的疗效。此外,抗-HBc定量水平和ALT水平呈明显正相关;尤其在ALT正常患者,抗-HBc定量水平和肝脏组织学炎症坏死程度呈显著正相关。基线Anti-HBc定量水平可预测HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇干扰素或核苷(酸)类似物治疗的应答效果,可用于优化慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗方案。

前基因组RNA(pgRNA)定量


前基因组RNA(pgRNA)是由肝细胞内乙肝病毒cccDNA启动转录的产物,临床上很多经过长期口服抗病毒治疗的患者,血液中的HBVDNA早已转阴,但就是一直无法停药,一停药就容易反弹,原因就在于肝细胞内的cccDNA很难清除,也就是老百姓通常说的很难断根。而cccDNA的检测在技术上比较困难,不易实施,所以通过检测血清中的前基因组RNA(pgRNA)定量可以间接反映肝脏cccDNA的转录是否已经停止,从而实现安全停药,因此在临床上可以作为指导慢性乙肝治疗药物停药的一个潜在监控指标。


乙肝病毒DNA(HBVDNA)定量


HBVDNA临床上患者都很熟悉,是反映乙肝病毒复制的一个重要指标。但这里还需要强调一下,不同的检测方法,HBVDNA的检测范围是不一样的。普通的HBVDNA检测下限一般只有500 单位,低于500单位就检测不出来了;高灵敏的HBVDNA检测方法,其检测下限可以低至20 单位。

假设一个患者实际的HBVDNA定量是400单位,那么用普通的HBVDNA检测方法就查不出来,表现为假阴性,而用高灵敏HBVDNA检测方法很快就查出来了。很显然,在抗病毒治疗过程中,HBVDNA应该是越低越好。

目前很多研究都发现高灵敏HBVDNA监测在抗病毒治疗中的优势,因此在长期抗病毒随访过程中鼓励做高灵敏HBVDNA监测,当然价格也要比普通的HBVDNA检测来得贵一些。

总之,只有通过全面的检查,多角度了解病毒的情况,才能更好的评估病情,精准治疗,提高疗效。

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河北省红十字基金会医院

河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院,事业单位市重点肝病专科医院,市医保、跨省异地住院直接结算定点医疗机构,是致力于为各类肝胆疾病患者提供健康咨询、诊疗服务的爱心单位。


我院主张中西医之间相互学习,相互补充,并提出了“辨病、辨证、辨量”三辨诊疗原则,在中西医结合基础上产生了特色的“中医三辨治肝法”,长期以来在各类肝病的临床治疗上取得了显著的成就。

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本文由 肝病那点事 来源发布

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