科普：来全面认识一下肝脏吧！

➤肝脏是人体最大的腺体。

➤这个重要的器官在人体中扮演着超过500个角色。

➤它是唯一能再生的器官。

➤肝脏是人体最大的实质性器官。

➤在工业化国家，酗酒是导致肝病的主要原因之一。

肝脏重达1.44-1.66 kg，呈棕红色，有橡胶般的质地。其大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线达左季肋部，即位于胃的上方和左边、肺的下方。

肝脏大致呈三角形，由两个叶组成：一个较大的右叶和一个较小的左叶。肝叶被镰状韧带分开，镰状韧带是一种组织带，可使肝固定在横膈膜上。

肝的外部覆盖着一层叫做Glisson’s囊（Glisson's capsule，GC）的纤维组织，后者被腹膜进一步覆盖。这些组织有助于固定肝脏的位置，并保护肝脏免受物理损伤。

与大多数器官不同，肝脏有两套血供系统：门静脉和肝动脉。其中，门静脉是肝的营养输入血管，汇集全消化道、脾、胰、胆囊的全部血流。肝动脉富含氧，是腹腔动脉段的分支，左、右肝动脉各发出2分支，分别供给肝脏的左内、外区和右前、后区，肝左动脉或右动脉还会分出一段肝中动脉，供给肝方叶。

肝脏被归类为腺体器官，有许多功能，并且还有更多的功能还在探索阶段，不过目前认为肝脏扮演着约500个不同的角色。

肝脏的主要功能如下。

1. 产生胆汁：胆汁帮助小肠分解吸收脂肪、胆固醇和一些维生素，由胆盐、胆固醇、胆红素、电解质和水组成。

2. 胆红素的吸收和代谢：胆红素是由血红蛋白的分解而形成的。血红蛋白释放的铁储存在肝脏或骨髓中，用于制造下一代血细胞。

3. 支持凝血过程：由于胆汁对维生素K的吸收至关重要，而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成依赖维生素K。也就是说，如果肝脏不能产生足够的胆汁，就会造成部分凝血因子的缺乏。

4. 脂肪代谢：脂肪的分解依赖肝脏产生的胆汁。

5. 储存糖原：肝脏可以储存肝糖原，并通过糖异生生成葡萄糖，提供能量。

6. 储存维生素和矿物质：肝脏储存维生素A、D、E、K和B12。在某些情况下，可以储存几年的维生素作为备用。肝脏以铁蛋白的形式从血红蛋白中储存铁，准备制造新的红细胞；也储存和释放铜。

7.蛋白质代谢：胆汁帮助分解蛋白质，并进行消化。

8. 过滤血液：肝脏能过滤和清除体内的一些化合物——如雌激素和醛固酮等激素，以及体外的化合物——包括酒精和其他药物。

9. 免疫功能：肝脏是单核吞噬细胞系统的一部分，前者含有大量参与免疫活动的Kupffer细胞。这些细胞可破坏任何可能通过肠道进入肝脏的致病因子。

10. 产生白蛋白：白蛋白的主要功能包括：（1）形成血浆胶体渗透压，保证血管内的水含量；（2）与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等可逆性的结合，既可使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出，又可因结合状态和游离状态的激素处于动态平衡之中，维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期；（3）作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质；（4）营养功能。

11. 合成血管紧张素原：当由肾脏分泌的肾素增多后，催化血管紧张素原生成为血管紧张素Ⅰ，后者可刺激释放肾上腺素，并具有较弱的缩血管作用。

肝脏是唯一能再生的内脏器官。由于肝脏及其功能的重要性，进化确保了只要保持健康，肝脏就能快速再生。从鱼类到人类，所有脊椎动物都有这种能力。

肝脏再生是一个包括多种细胞增殖，由多条通路、多种因素共同参与的过程，涉及的主要因子包括：肝细胞生长因子、胰岛素、转化生长因子-α、表皮生长因子、白细胞介素-6、去甲肾上腺素。

1. 肝寄生虫病：肝寄生虫范围广泛，种类复杂。不同种类的寄生虫分别在肝细胞、网状内皮细胞、门静脉系统和胆道系统内发育和繁殖。常见的可使肝脏受累的寄生虫病包括：原虫病、利什曼病、血吸虫病、片吸虫病、支睾吸虫病和后睾吸虫病、棘球蚴病。

2. 肝纤维化/肝硬化：纤维化是一种可逆性瘢痕形成反应，几乎所有慢性肝损伤患者都会发生。肝纤维化最终可导致肝硬化，以结节形成和器官收缩为特征。肝硬化的原因多种多样，包括先天性、代谢性、炎症和中毒性肝病。

3. 病毒性肝炎：病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝脏感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死、变性和炎症反应为特点。临床表现差异很大，包括无症状和亚临床型（隐性感染）、自限性的急性无黄疸型和黄疸型肝炎，慢性肝炎以及少数发展为重症肝炎、肝衰竭。其他非嗜肝病毒，如EB病毒、巨细胞病毒（CMV）等感染后，也可以造成肝功能损伤。

4. 酒精性肝病：由于大量饮酒所致的肝脏疾病。其疾病谱包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和肝硬化，可发展至肝癌。

5. 非酒精脂肪性肝病（NAFLD）：NAFLD是全世界最常见的肝病之一，疾病的特征是肝脏脂肪过量聚集，并伴随胰岛素抵抗；当肝脂肪超过肝重量的5%时即可定义为NAFLD。疾病谱包括脂肪肝（一般比较稳定）、脂肪性肝炎或非酒精脂肪性肝炎（NASH）。NASH中有15%-20%发展至肝癌。

6. 原发性硬化性胆管炎（PSC）：PSC是一种原因不明的慢性胆汁淤积性肝病，其特征是胆道系统的弥散性炎症和纤维化，最终导致胆管阻塞、胆汁淤积性肝硬化和胆管炎。

7. 自身免疫性肝炎（AIH）：是一种具有免疫和自身免疫特征的慢性肝炎，由机体对肝细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答所致。

8. 原发性胆汁性胆管炎（PBC）：是一种原因未明的以肝内胆管坏死为特征，慢性胆汁淤积、汇管区纤维化和肝硬化为表现的慢性、进展性肝病。

9. Gilbert综合症：属遗传性疾病，其主要临床特点是波动性非结合胆红素升高，症状轻微或无症状。西方国家文献报告的Gilbert综合征发病率约为3%～12%，亚洲国家发病率也较高。

10. 肝细胞癌（HCC）：除HCC外，原发性肝癌还包括肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型。目前原发性肝癌在世界癌症发病率中排第六位，在癌症相关死亡原因中排第三位。肝癌是一种危险因素较为明确的肿瘤，其高危因素包括慢性病毒感染，过量酒精摄入等，导致肝慢性病变——肝硬化和遗传物质受损，从而引发癌症。

参考资料：

[1] Bilzer, M., Roggel, F., Gerbes, A. L. (2006, December). Role of Kuppfer cells in host defense and liver disease [Abstract]. Liver International, 26(10), 1175-1186

[2] 常彬霞. 《2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会临床实践指南:非酒精性脂肪性肝病》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(8):1450-1454.

[3]https://www.nhs.uk/conditions/gilberts-syndrome/

[4]https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=85ContentID=P00676

[5]http://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_14Alcohol.pdf

[6] 葛均波等.内科学.9版.人民卫生出版社，2018.