奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑哪个杀灭幽门螺杆菌最强，这些异同点不看不行！
说起拉唑类药物，不少药店人都十分熟悉，奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾斯奥美拉唑.......，而且大家都知道它们是抑制胃酸分泌的药物，用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合症等消化道疾病的治疗，但你知道具体应用时应该选择它们之中的哪一种吗？换句话说，你了解他们之间的区别吗？它们谁更优秀？如果大家不是很清楚，可以接着往下看。奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑的相同点 |
| 拉唑类药物的标准名称叫做质子泵抑制剂（PPI），属于弱碱性的苯并咪唑类化合物，口服经肠道后迅速转运至胃黏膜壁细胞的分泌小管内，转化为次磺酸和次磺酰胺类化合物，后者可与胃壁细胞上的H+,K+-ATP酶（质子泵）结合，使该酶失活，而H+,K+-ATP酶是促使胃壁细胞分泌胃酸最后一步的关键酶，该酶的失活直接影响胃酸的分泌，因而拉唑类药物能发挥强效的抑制胃酸分泌的作用。 ✔作用相同：抑制胃酸分泌，治疗或者预防因胃酸分泌过多导致的消化道黏膜损伤性疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。 ✔口服方式相同：晨起空腹顿服或早晚餐前30~60分钟各一次。✔常用疗程相同：十二指肠溃疡4~6周；胃溃疡6~8周；反流性食管炎初始治疗疗程8周；维持治疗长期；治疗幽门螺杆菌感染联合两种抗生素及铋剂，疗程10或14天。 |
| 第一代PPI | 第二代PPI |
| 不同点 | 奥美拉唑 | 兰索拉唑 | 泮托拉唑 | 雷贝拉唑 | 艾司奥美拉唑 |
| 常规剂量/天 | 20mg | 30mg | 40mg | 20mg | 20mg或40mg |
| 维持剂量/天 | 10mg | 15mg | 20mg | 10mg | 20mg |
| 抑酸作用强弱 | 第二代PPI的抑酸作用明显强于第一代的PPI，其中艾斯奥美拉唑的抑酸作用明显强于其他4类，雷贝拉唑次之，其它三者相似。 |
| 杀灭幽门螺杆菌强弱 | |
| 起效时间 | 雷贝拉唑与质子泵的结合位点最多，因此起效最快，其次为兰索拉唑。 |
| 代谢区别 | 上述5种拉唑中，雷贝拉唑85%是通过非酶系统代谢外，其他四类均通过肝药酶P450系统代谢，因此与其他药物发生相互作用的机率小。其他四类拉唑药物中，泮托拉唑与P450酶结合能力弱于其他三者，且泮托拉唑也可经过其他途径代谢，因此泮托拉唑也不易与其他药物发生相互作用。因此在服用多种药物时，可优先选择雷贝拉唑、泮托拉唑，典型案例为PPI与氢氯吡格雷的合用 |
| 价格不同 | 就目前市场上常见的上述5种拉唑类药物来说，奥美拉唑价格最低，兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑居中，艾司奥美拉唑最高，因此在具体选择药物时，也需要考虑经济因素。 |
其他
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①胃酸能促进维生素B12从食物中释放出来，长期服用PPI可影响维生素B12的吸收，造成维生素B12的缺乏，尤其是连续服用PPI两年以上的人群。因此建议长期服用PPI的人群适当的补充维生素12。②胃酸可促进铁盐从食物中分离，并促进三价铁还原为二价铁，从而促进铁的吸收。长期服用PPI可能影响铁吸收，引起缺铁性贫血。
③服用PPI可能导致低镁血症，作用机制不明，具体可表现出疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、头晕、室性心律失常等。
④长期服用PPI，可增加骨质疏松及骨折风险，主要与影响钙的吸收和损害骨密度有关，中老年人群及更年期女性尤应注意。
⑤长期服用PPI可增加肠道感染风险，具体与使胃环境碱化、胃酸屏障功能降低导致的胃肠道微生物繁殖有关。⑧长期应用PPI可导致认知障碍，增加老年痴呆发生风险。小结：无论是奥美拉唑还是其他的PPI，它们的抑酸作用都强而持久，而且各有特点，但除了非处方的奥美拉唑肠溶胶囊外，其他四类均为处方药，因此具体应用还是得结合患者自身病情，在专业医师处方下应用。参考文献：
[1]刘波, 姚鸿萍. 临床常用质子泵抑制剂的研究进展[J]. 西北药学杂志, 2014(03):328-330.
[2]袁洪. 湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)[J]. 中南药学, 2016(7期):673-683.
[3]中国药学会. 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J]. 中国医院药学杂志, 2020, v.40(21):7-25.
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