便秘诊疗一文讲清！
便秘是一种常见的症状，可有多种原因引起，可分为继发性便秘，和特发性便秘。全身性疾病、药物是常见的继发性便秘的病因。特发性便秘可能与肠道功能/盆底肌功能障碍有关。本文讲述便秘的病因、评估、药物治疗等。
Q1：到底是不是便秘？
便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。
正常的排便频率为 2～3 次/天到 2～3 次/周。许多人错误地认为必须每日排便，若无，则诉为便秘。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。有时，患者主诉为排便不畅或排便后有不尽感，这种情况也属于便秘。
医生应当仔细了解患者真实排便情况，以及谨慎选择通便的方式。
Q2：便秘都有哪些病因？
对于多数患者，便秘由粪便通过结肠时间过长所致。可能由于药物、器质性疾病，排便功能障碍（如盆底肌功能异常）或饮食因素所致。常见病因见表 1。
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Q3：如何评估？
1）现病史
现病史需明确患者排便频率、粪便性状、排便费力或辅助排便的情况（如，排便时按压会阴、臀部或直肠阴道壁）、排便后是否满足感，以及使用服用泻药或进行灌肠的频率和持续时间。部分患者否认便秘史，但被特别问及时，往往承认每次排便需花费 15～20 分钟。需明确大便是否带血、如有，应询问血量及血便持续时间。
2）既往史
应注意已知可能病因，包括既往腹部手术史、代谢疾病症状（如，甲状腺功能减退，糖尿病），及神经系统疾病（如，帕金森病、多发性硬化、脊髓损伤）。仔细询问用药史，包括处方药与非处方药。特别注意询问抗胆碱能及阿片类药物。
3）体格检查
触诊有无腹块。进行直肠指检，注意有无肛裂、狭窄、出血或肿块（包括粪便嵌塞）。
4）报警症状
慢性便秘合并下述表现，提示更严重病因：腹胀、胀气；呕吐；血便；体重下降；老年患者新近出现较严重便秘，或便秘加剧。
5）临床提示
a：直肠肛管阻塞感、排便时间延长或排便困难、需要手法辅助排便提示排便功能障碍。
b：出现腹肌紧、腹胀，伴恶心呕吐，需考虑机械性肠梗阻。
c：慢性便秘患者，伴轻度腹部不适，且长期服用泻药，提示为慢传输型便秘。
d：急性便秘患者，起病与使用某种致便秘药物时间相符，且不伴报警症状，考虑为药物作用。
e：新发的便秘症状持续数周，或间断发作，但发作频率增加或严重程度进行性加重，无明确病因，应考虑结肠肿瘤、或其他导致部分肠梗阻疾病。
f：粪便嵌塞患者可表现为痉挛性腹痛；
g：肠易综合征激动患者常有腹痛及排便习惯紊乱。
Q4：需要做辅助检查吗?
需根据患者临床症状及饮食史进行相应辅助检查。若有肠梗阻症状，需行腹部立卧位片等检查。绝大多数病因不明者需行肠镜检查和实验室评估（包括全血常规、促甲状腺素、空腹血糖、血钙）。
若便秘原因明确（如药物、创伤、卧床），无需进一检查，可对症治疗。对症治疗无效，需行进一步检查。如果试验性使用纤维补充剂和/或泻剂失败，则应进行肛门直肠测压和球囊排出试验，以排除盆底功能障碍。如果测压结果为阴性，且主要不适为排便不频繁，则应使用不透射线的标记物，闪烁显像或无线运动胶囊来测量结肠传输时间。