IgA肾病，30%不可避免肾衰竭吗？一文解开你的心结
IgA肾病，最早于1968年在法国报道，当初人们认为这是一个良性病，不会有肾功能损害。可是，后来发现，超过30%的患者在发病后10-20年后走向终末期肾衰竭，并不是所有IgA肾病都是良性状态。30%这个数据，是各大IgA肾病研究中，开头出场率相当高的数字。肾友们对此充满惶恐，这可怎么办啊？是不是不管怎么治，我最终都会是那30%不可避免发展为尿毒症的人呢？别急！
大家注意，超过30%IgA肾病患者得尿毒症，说的是自然病程，也就是没有加以科学规范管理的前提下。
如果你对慢性肾病有足够重视和科学认识，管理好那些引起IgA肾病恶化的危险因素，当然是极有希望保持肾功能稳定，不得尿毒症的。
IgA肾病多发生在年轻人，20-30岁居多，是跟人体粘膜免疫相关的一种疾病。最突出的临床表现是血尿，有的表现为肉眼血尿，有的是镜下血尿。很多人发病，是在呼吸道感染(急性咽炎、扁桃体炎等)后，突发无痛性肉眼血尿，尿色加深如浓茶色或洗肉水样，肉眼血尿通常持续3天左右。
这是因为感冒时身体为了清除“入侵者”，会针对病原产生抗体，由于同时产生异常的免疫球蛋白A（即致病性IgA），此类免疫球蛋白与其他物质形成大分子复合物，沉积在肾脏系膜区域，造成肾脏损害，从而出现肉眼血尿。
不仅是感冒这样的上呼吸道感染会诱发IgA肾病，其他感染如皮肤感染、泌尿系统感染、肠道感染等都可能会造成一些免疫的异常，这些免疫异常都可能会诱发IgA肾病的发作。也有一部分人没有肉眼血尿发作，而是体检发现镜下血尿而开始注意。除了血尿，有的患者会伴随蛋白尿，或者高血压，少数患者在发病时就出现肾功能异常。因此，IgA肾病发病和加重，与感染密切相关。肾友们增强体质，积极减少感染，对预防尿毒症是非常有必要的。已经有许多研究明确证实，蛋白尿控制不佳，是肾病恶化的最重要因素之一，对于IgA肾友也是如此。
我们可以看看下面的长期随访研究数据：
蛋白尿完全缓解（小于0.3g）那条线，几乎是一条直线，意思是蛋白尿持续缓解的IgA肾病患者，尿毒症概率很小。
而尿蛋白越多，随着时间推移，相应的那条线下降越厉害，意思是尿蛋白控制得越差的患者，尿毒症发生风险也相应更高。
RAS阻断剂，是IgA肾病一线降尿蛋白，保护肾功能的药物。
此外，糖皮质激素、免疫抑制剂、SGLT2i、羟氯喹，也已经被证实可以降低IgA肾病患者尿蛋白，保护肾功能。
大家总是对潜血加号忧心忡忡，实际上蛋白尿对肾功能的影响远远超过血尿。目前血尿对肾病进展的影响，尚存争议。对于红细胞数量较多的肾友们，积极寻找感染病灶，尤其是一些隐匿性的病灶，比如扁桃体炎，牙周炎，龋齿，痤疮，胃肠道感染，泌尿系感染，肛周感染等，很多患者在处理好感染病灶之后，红细胞自然会逐渐下降。对于单纯血尿而无蛋白尿、肾功能异常的肾友，通常大多数情况医生不给与药物治疗，但这不代表不用管，注意健康的生活方式，预防感染，定期6个月左右复查尿检、血压、肾功能是必须的。确诊是不是IgA肾病，必须进行肾穿刺。
但也不是所有怀疑IgA肾病的患者都需要肾穿刺。
医生通过患者典型临床表现：年轻人，感冒后血尿或血尿合并蛋白尿，大致推测可能是IgA肾病。一些病情本身比较轻微、经过医生经验性治疗已经取得良好疗效的患者，也可能不进行肾穿刺。
对于尿蛋白大于0.5-1g/天，医生认为肾穿刺必要性较大的患者，也不必讳疾忌医。肾穿刺在肾内科应用几十年了，技术已经相当成熟，不会遗留后遗症，该做就做。→肾穿刺20问，转给需要的朋友
不是IgA肾病患者都要用激素，也不是所有人用激素效果都好。如果患者肾穿刺病理活动性病变较多，在充分支持治疗（充分的RAS阻断剂，以及积极有效的血压控制）的基础上，还不能有效地控制蛋白尿，考虑患者肾病进展风险大，使用激素利大于弊时，医生才考虑激素。用不用，每个人临床表现、病理情况都不同，具体找专业的医生权衡利弊使用。同样也是因人而异。大家要清醒认识到，IgA肾病是慢性病，难以治愈。管理不是一朝一夕的功夫，慢慢来，别那么着急。早期患者，我们目标是达到临床缓解，蛋白尿、血压等指标控制住，但临床缓解并不意味着治愈了。一部分达到缓解的患者，在医生指导下可以尝试逐渐减量到停药，而大部分患者，可能停不了药，需要终身用RAS阻断剂等一两种药维持缓解状态，尤其是初始尿蛋白超过1g，达到缓解时间较长的患者，急不得。不要总是为了追求停药而病急乱投医，如果用一些简单的药就能维持缓解状态，不也是胜利吗？除了吃药和定期复查，又跟普通人有多大区别呢？理想治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底治没有了，而是你跟IgA肾病和谐共处。把24小时尿蛋白尽量控制在0.5g以内的水平，血压控制在130／80mmHg以内，日常尽量避免肾毒性药物。低盐饮食。食物种类多样化，不要乱忌口；鼓励坚持有氧运动，而不是成天躺着静养。少熬夜、作息规律。只有你的体质好了，免疫力好了，才不会老是有大大小小感染找上门。
对于慢性肾功能不全患者，注意事项会更多一些，还要关注贫血、酸中毒、钙磷紊乱等问题。饮食方面，还要注意优质低蛋白饮食，这些也都是我们肾上线常说的，在这里就不多赘述了。
最后，肾上线想说的是，患病后很多人非常焦虑，食不香，夜不寐，这都是必经的过程，允许自己焦虑一段时间。但慢慢的，还是要振作起来，学习如何保护好自己，当你真的去勇敢面对内心恐惧，踏实管好自己每一天的饮食、生活、用药，恐惧慢慢的就会化作对生命的珍惜和感恩了。有人享尽荣华富贵，也还是痛苦；有人短褐穿结，箪瓢屡空也满足。肾病并没有剥夺我们生命，我们依然可以呼吸，可以享受每一天的阳光，这已经是生命最好的馈赠了。关注肾上线，呵护肾脏健康！☟☟