2022-06-12 03:36

好多人说自己湿气重，什么是湿？

做医生这么久，听得最多的一个字就是“湿”。患者经常张嘴就是一句：“医生，我有湿。”

到底什么是湿？中医是怎么判断有“湿”？今天我们就来聊聊。

是不是一定要在气候或环境潮湿下得病才能叫“湿”呢？不一定！虽然在气候或环境潮湿确实较易得湿病，但易得不等于必得。

中医判断“湿”，主要是看患者身上是否出现具有“湿”特征的证候。即，“湿”是抽象而来的，凡患者身上具有湿之象，就是得了湿性病证。

湿邪具有什么致病特点？

湿为阴邪

阴邪，是指湿的性质，放在阴阳比较中，属于阴。

道理很简单，因为湿性类水，水是偏冷的，阴性明显，所以湿也属阴邪。

湿易阻遏气机

湿易阻遏气机，简单讲就是湿容易妨碍人体气的流动。

人体里面的水液跟气是什么关系？——关系是：气行则水行！水行则气顺！但这里千万不要理解为是一股气推着一股水走，实际没有那么具体。人体中水液跟气的关系，实际有点像是雾露状，或可理解为氤氲状的半气态半液态。

这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的思维想象，有一点像体内的水分子多了，呈氤氲、弥散、雾露状态。

我们看看这个篆体“湿”字，左边是水，右边的上部是个日字，下部是个丝字(见下图)。整个字看是什么意思呢？就是太阳晒下来，水气丝丝蒸发成氤氲弥漫状态，就是湿。

所以，我们就可以理解了，为什么南方多湿，因为南方气候较炎热，日照时间长，太阳下晒，就把江、河、湖、海、池、溪的水蒸发向上，这叫“地气上为云”，成积雨云，然后再“天气下为雨”。如此天地阴阳升降交感，云雨交替变化，就形成了湿的大环境。

我们再看看气，气无形，是运动性很强的极精微（肉眼看不见）物质。

当这个湿-雾露状的东西在体内多了，就类似于体内水分子多了，那么，无形之气运行的流畅度一定是减慢的，这在中医就叫气滞。

气滞有什么表现呢？用一个字讲，就是：胀；用两个字讲：就是胀闷，或胀痛。区别仅在前者轻，后者重而已。

为什么是“胀”？

其实道理很简单，气在哪里憋住了，那么憋住的位置气就相对多了。气多了，就像泵自行车的轮胎一样，如果车胎没有气，我们就泵气直至饱满，气一饱满就会发胀。所以人体局部有胀感，经常就是气滞的表现。

湿易阻滞气机，即是说：有湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感。

这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。道理有二：一是因为湿容易阻滞气机；二是因为气行可助湿行而散，从而有助于湿症的改善。

但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药再叠加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁、厚朴这些药物，就是袪湿跟行气兼备的。

湿易损伤阳气

寒邪容易伤阳，湿邪也容易伤阳，两者有什么区别？

可以这样理解：寒邪的阴性大于湿邪，“阴胜则阳病”，所以寒邪伤阳，会伤得比较重，同时不太分部位，什么地方都可以伤。

湿邪伤阳，具有一定的选择性，它最容易伤的脏腑是脾。为什么？

因为脾的生理特性类似于阴土，阴土，即潮湿低洼的土。而土要化生万物，就须干湿适中，所以阴土就喜燥恶湿，换一种表达就是脾对湿特别敏感，特别害怕，所以湿就容易伤脾阳。

阳气代表功能，脾阳一受损，脾的功能就下降，容易出现腹胀、口淡、不想吃饭、大便溏而黏等表现。

湿性重浊

重：意思是沉重。

只要人体出现了全身或是局部的沉重感，都算是湿。因为湿性类水，水的比重比较大。比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如关节痛不是游走性的，而是呈沉重感，在雨天加重的，我们就叫作湿痹。

有时候病人的主述模棱两可，比如他说医生我很疲倦，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。

这不一定对！因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，另一种是沉重感。假如疲倦是无力感，一般偏气虚如果疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。

可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？其实很简单，可以判断为气虚夹湿。

关于“重”，医书还常出现一个词——里急后重：指的是排便的时候排到最后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感。

肛门有重坠感符合“重”字，所以也算是湿。同时，拉不干净符合湿性黏滞的黏性。

浊：指分泌物、排泄物浑浊。如小便浑浊，女性带下浑浊等。

“浊”的症状常与下面的“黏”性共见。

湿性黏滞

黏：黏腻，是指症状的黏腻性。

妇女的带下量多，带下通常具黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏。

男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，会带一点黏液，这种黏液的黏是湿。

大便擦不干净，很废纸的黏算湿，更严重的，就是里急后重。

早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。

渗液性皮肤病，如湿疹或某些癣，是湿。

面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。

头发油性，属湿。等等。

还有更易判断的，就是出现黏腻舌苔，如下图。

我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊或黏黏的，通通都可以用湿来命名或概括。

滞：是指病程的缠绵性。

只要病带了个“湿”字，这个病的周期就有黏乎乎的感觉，会比较长。这既可以理解为停滞，也可理解为黏性。所以，黏，不只是指症状黏乎乎，连整个病程都可能是黏乎乎缠缠绵绵的。

湿性趋下，易袭阴位

易袭阴位：简单理解就是水往低处流。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是出现在一些隐蔽的部位，这些就是阴位，所以湿为阴邪，易袭阴位。

湿性趋下：指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。“伤于风者，上先受之”，因为风邪易袭阳位；而“伤于湿者，下先受之”，因为湿邪易袭阴位。

注意！以上讲的湿是外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）的外湿，这是外来的。

人体还有另一种湿叫作内湿——即脾虚生湿。脾的其中一个功能是运行水湿。当脾虚，脾的功能下降的时候，运不动水湿，一样可以产生水湿痰饮，这是内生的。

它的表现就是脾虚的表现+重浊、黏滞、趋下、阻遏气机等症状。■

【来源：中医老师潘毅，作者：潘毅教授、医学博士、博士生导师，广州中医药大学中医基础理论教研室主任，广东省中医药学会基础理论研究专业委员会副主任委员】

END

往期回顾：

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本文源自：公众号—广东中医药

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