进展|经皮室间隔心肌射频消融术治疗难治性肥厚型梗阻性心肌病
*仅供医学专业人士参考
肥厚型心肌病（HCM）是一种常染色体显性遗传性心肌病，高达75%的HCM患者存在左室流出道（LVOT）梗阻。非对称性心肌肥厚伴二尖瓣前叶收缩期前向运动是LVOT梗阻的病理生理原因。
尽管β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂和双嘧达莫治疗在当前指南中为I类推荐，但仍有大量患者存在药物难治性的症状。通过手术切除室间隔或酒精室间隔消融术（ASA）来有效减少室间隔是治疗LVOT梗阻的主要侵入性治疗方法。然而，ASA的成功受到室间隔结构的限制，替代的非手术技术的成功也很有限。
近日，一篇发表在JAMA Cardiology杂志上的研究发表了西安西京医院经皮心肌室间隔射频消融术（PIMSRA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的中期随访数据，让我们一起看看吧。
这是一项针对药物难治性HOCM患者的PIMSRA的单臂、开放标签研究。
研究纳入2016年10月至2020年6月期间在西安西京医院就诊的244名肥厚型心肌病患者。经过心脏团队的讨论，40名患者接受了手术切除室间隔或酒精室间隔消融术，4名患者需要治疗明显的冠状动脉疾病。
主要终点是随访30天的主要不良临床事件：死亡、紧急手术、需要干预的心包积液、手术相关的卒中、出血和其他卒中。次要终点包括30天的成功率和90天的流出道梗阻改善。
200名患者的平均（SD）年龄为46.9（14.0）岁，125人（62.5%）为男性。
所有患者的中位数（IQR）随访时间为19（6-50）个月。
30天主要不良临床事件发生率为10.5%（n = 21）：
有2例院内/30天死亡（1.0%），
7例（3.5%）心包积液患者需要进行手术，
12例（6%）心包积液患者需要进行心包穿刺，
无出血或卒中事件发生。
其他围手术期并发症包括：
5名患者（2.5%）出现永久性右束支传导阻滞，
2名患者（1.0%）出现需要心肺复苏的室颤，
2名患者（1.0%）出现室间隔支动脉瘤。
随访时，
最大室间隔厚度减少：
从平均（SD）24.0（5.1）毫米减少到17.3（4.4）毫米（P .001），
左室流出道压力阶差减少：
从平均（SD）79.0（53.0）mmHg减少到14.0（24.0）mmHg（P .001）。
总的来说，在最后一次随访时，190名HOCM患者（96%）处于纽约心功能分级I或II级。
本研究发现，在药物难治性HOCM患者中，PIMSRA可能是缓解左心室流出道梗阻和症状的有效方法，且并发症发生率可以接受。
来源：
Percutaneous Intramyocardial Septal Radiofrequency Ablation in Patients With Drug-Refractory Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. JAMA Cardiol.2022. doi: 10.1001/jamacardio.2022.0259.
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