达格列净、恩格列净......有关SGLT-2i用药的8问8答
钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）是一种新型的口服降糖药物，目前国内临床常用品种主要有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净，这类药物在使用上需要注意哪些问题呢？
SGLT-2i 抑制肾小管 SGLT-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖排出；还可以减少钠的重吸收，增加钠向远端小管的输送，降低心脏前负荷和后负荷，下调交感神经活性。
• SGLT-2i 是治疗 T2DM 的常用口服药物之一，一般为两联治疗药物。该药主要降低空腹血糖，HbA1c 降 0.5% ~ 1.2%。
对于 HbA1c 不达标或二甲双胍存在禁忌证或不耐受，以合并 ASCVD、HF、DKD 等疾病为主的患者，可优先考虑联合使用 SGLT‐2i。
常用的药物半衰期较长，每日一次给药即可。
SGLT-2i 类药物的用法用量
注：用于 HFrEF 患者，达格列净推荐 10 mg/日。
常见泌尿系统和生殖系统感染，注意个人卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染发生。
与胰岛素或磺脲类联用时低血糖发生风险增加注意调整药物剂量，SGLT-2i 会导致胰岛素/胰高血糖素比值下降，促进酮体生成；脂肪酸氧化增加促进酮体生成；肾脏对酮体清除减少等；以上因素促进 DKA 的发生，以正常血糖性 DKA 为主要表现。
明确诊断为 DKA 的患者，需立即停用 SGLT2i，并按照传统的 DKA 治疗程序进行治疗。
SGLT-2i 通过抑制 Na+的重吸收，收缩入球小动脉，降低肾小球内压力，早期可能会出现肾小球滤过率一过性下降。
从远期效益来看，肾小球滤过率稳定，蛋白尿减少，延缓肾损害，对肾脏具有一定的保护作用。
与促胰岛素分泌药、胰岛素合用，增加低血糖的风险，合用时需减少以上药物的剂量；
与利尿药合用，可能增加发生血容量不足和低血压的风险，合用前应评估并纠正患者血容量；
卡格列净主要经 UGT 1A9 和 UGT 2B4 代谢为 2 种无活性的 O-葡萄糖醛酸代谢物，与 UGT 诱导药 (如利福平、苯妥英、苯巴比妥) 联合，加快卡格列净代谢，降低降糖作用 ，联用时需增加卡格列净剂量。
老年人：合并 HF、CKD、ASCVD 的老年人优先，用药前应评估并纠正血容量，开始用药后应监测低血压等症状；
妊娠期妇女：可能影响胎儿肾脏发育，不推荐怀孕 3 个月以上的妇女使用；
儿童：18 岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确。
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