2022-02-18 17:37
多管齐下！强效降糖之外，司美格鲁肽如何帮助糖尿病患者摆脱泥沼？
编者按： 糖尿病和心血管疾病是中老年人群非传染性疾病死亡的主要原因。最新IDF全球糖尿病地图显示，2型糖尿病在全球范围内大流行，中国已成为重灾区。2型糖尿病患者身陷高血糖、肥胖、高血压和高血脂等多重困境，司美格鲁肽在强效降糖之外是如何帮助患者摆脱泥沼的呢？
最新发布的IDF糖尿病地图数据显示[1]
拥有如此庞大数量人群的糖尿病会给健康带来巨大危害。在新冠病毒肆虐全球的当下，糖尿病患者的新冠死亡率明显高于非糖尿病患者。中国疾控中心统计全国新冠肺炎患者死亡情况后发现[2] Lancet 杂志的全球调查发现[3]
为了提高公众的健康水平，降低死亡率，有效地管理血糖和改善心血管疾病高危因素迫在眉睫，但糖尿病管理的现状却不容乐观。 尽管人类已经充分认识到糖尿病和心血管疾病的危害并为此做了大量努力，例如迄今为止已经研发了多种类别的降糖药物和减重、降压等管控心血管高危因素的药物，糖尿病患者的现状如何呢？ 很不幸的是，我国糖尿病患者的血糖控制现状仍很不理想。2017年的一项流行病学调查显示[4] 1c 1c 雪上加霜的是，除外高血糖，糖尿病患者常合并多种心血管危险因素。中国3B研究发现58%的中国2型糖尿病患者合并超重/肥胖，42%合并血脂异常，60%合并高血压[5] [6] [7]
如何才能帮助糖尿病患者摆脱其面临的多重困境？全新的GLP-1RA周制剂——司美格鲁肽的出现给糖尿病患者带来了希望的曙光。 司美格鲁肽是新型GLP-1RA周制剂，通过对天然人GLP-1的改造，延长半衰期达到一周左右的时间，从而达到每周给药一次的目的。司美格鲁肽是如何帮助糖尿病患者摆脱多重困境，改善生活质量呢？让我们一起去看一下研究数据。 SUSTAIN系列是大型司美格鲁肽3期临床研究[8-15] 研究结果发现司美格鲁肽的降糖疗效显著优于安慰剂和任何对照药物。在SUSTAIN 5和SUSTAIN 7研究中，司美格鲁肽1.0mg降低HbA1c
SUSTAIN全球研究发现司美格鲁肽治疗可显著提高HbA1c SUSTAIN China研究纳入了605例二甲双胍单药治疗效果不佳的中国2型糖尿病患者[16] 1c HbA 1c 在强效降糖之外，司美格鲁肽还可以显著减轻体重。同样在SUSTAIN系列研究中[8-15]
SUSTAIN China研究数据显示，司美格鲁肽0.5 mg组可降低中国人群体重3.1 kg（-4.2%），1 mg组可减重4.0 kg（-5.4%）[16] 在降糖减重之外，SUSTAIN系列研究还发现司美格鲁肽可以改善患者的收缩压[17]
既往的研究发现GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽，可以改善糖尿病患者的血脂谱。SUSTAIN系列研究也有类似的发现[17] 综上，SUSTAIN系列研究证实司美格鲁肽在强效降糖之外，可以改善心血管疾病的高危因素，如减重、降低收缩压、改善血脂谱等。事实上，司美格鲁肽除了改善心血管疾病高危因素的作用之外，还可以直接降低心血管事件的发生风险。 动物试验发现司美格鲁肽治疗可有效减小试验小鼠主动脉弓的动脉粥样硬化斑块面积[18] SUSTAIN 6是司美格鲁肽的心血管结局研究，这项中位随访2.1年，纳入3297例心血管高危患者的研究发现[19]
该研究还同时发现司美格鲁肽也可以显著降低肾脏事件风险达36%，其获益主要源自大量白蛋白尿的风险大幅下降（HR:0.54）。 正是基于以上强大的循证医学证据支持，美国FDA和中国国家药品监督管理局先后批准了司美格鲁肽可用于2型糖尿病合并心血管疾病患者以降低主要心血管不良事件(MACE，包括心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中)风险， 司美格鲁肽也因此成为我国唯一获取降低心血管疾病风险适应症的GLP-1RA周制剂。 司美格鲁肽一药多效且每周只需注射一次，可以大幅减少患者的用药次数，显著改善患者的生活质量。 SUSTAIN系列研究分别对糖尿病患者进行了治疗满意度问卷，内容包括方便性、灵活性、整体感受等[9-11]
糖尿病和心血管疾病是中老年人群慢性非传染性疾病的主要死亡原因。目前糖尿病在全球范围内大流行，中国已然成为重灾区，估算高达1.4亿人群患有糖尿病。我国糖尿病患者数量庞大且处境艰困，除了血糖控制达标率低以外，很多患者合并肥胖、高血压、高血脂等多种心血管疾病高危因素，患者因此需要服用大量药物，严重影响生活质量。 新型GLP-1RA周制剂司美格鲁肽的出现给糖尿病患者带来了希望的曙光，其可多管齐下——在强效降糖的同时可以显著降低体重、改善血压和血脂谱。正是多种危险因素的改善，使得司美格鲁肽毫无意外的呈现出显著降低心血管事件发生风险的效果，并成为中国唯一获批心血管适应症的GLP-1RA周制剂。一药多效，一周只需注射一次的司美格鲁肽也因此大幅提高了患者对治疗的满意度。 2022 “鲁肽杯” 临床实践分享大赛即将登场，敬请关注！
GLP-1RA周制剂虽然受到各指南的推荐，但是作为新型降糖药物，司美格鲁肽临床应用经验仍然比较有限。为了增加医生对GLP-1RA周制剂的使用经验，北京健康促进会联合中华糖尿病杂志、中华医学会糖尿病分会等将共同举办2022 “鲁肽杯” 临床实践分享大赛。 大赛将在全国范围内广泛收集病例，代表性的病例可以获得专家的精彩点评，医生也将获邀参加城市赛，进一步到省级及区域级比赛，最终全国总决赛将在2022年CDS年会上进行。 经此一役，参赛医生可以获得和专家面对面交流的机会、了解同行们珍贵的临床使用经验和扩大个人的学术影响力。怎么样？心动不如行动，马上加入吧！ 很简单，您只要整理2个司美格鲁肽临床应用病例并提交到杏树林平台即可。专家们会从中挑选出具有代表性的病例并发出参赛邀请。 内分泌科 二级教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师， 享受国务院政府特殊津贴专家。
任中华医学会内分泌学分会第十届委员会副主任委员；中国女医师协会糖尿病专业委员会副主任委员; 国家药品监督管理局药品审评中心首批特聘专家；国家医疗服务项目技术规范论证专家；湖北省糖尿病学会前任主任委员；湖北省内分泌学会第四届, 第五届主任委员；湖北省糖尿病与代谢病临床医学研究中心主任；湖北省内分泌及糖尿病质量控制中心主任；
承担国家重点研发计划、国家十一五支撑计划、国家自然科学基金多项，在Lancet 、 Diabetes、Endocrinology 等国内外学术刊物上发表论著300余篇，其中SCI收录96篇。获湖北省科技进步一等奖二项、二等奖一项，武汉市科技进步一等奖一项
1.IDF糖尿病地图，2021
2.China CDC Weekly，2020,2(8):113-122 3.Lancet 2018;392:1072–88 4.Yu Xu et al.JAMA.2013;310(9)948-958 5.J LN，et al.Am J Med.2013，126(10):925.e11-925.e22. 6.孙路路等.临床合理用药杂志.2017;15(5):65-69. 7.Depablos-Velasco P et al.Endocrinol Nutr.2014 Jan;61(1):18-26. 8.Sorli C et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:251–60; 9.Ahrén B et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:341–54; 10.Ahmann AJ et al.Diabetes Care 2018;41:258–66; 11.Aroda VR et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:355–66; 12.Rodbard HW et al.J Clin Endocrinol Metab 2018;103:2291–301; 13.Pratley RE et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:275–86; 14.Lingvay I et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2019 Nov;7(11):834-844. 15.Zinman B et al.Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:356–67 16.Ji et al., Diabetes Obes Metab . 2020 Oct 19 17.DiabetesMetabolism 45(2019)409–418 18.Rakipovski G et al.JACC Basic Transl Sci?2018;3:844–57 19.Marso SP et al.N Engl J Med 2016;375:1834–44 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb ），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！
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